骨巨细胞瘤活检方法的选择

一般来说，开放活检是骨肿瘤诊断的“金标准”。但是开放活检的风险、创伤、费用均高于穿刺活检。随着超声、CT等图像引导技术的进步，以及病理科医师经验的提高，穿刺活检的诊断准确率也能达到较为满意的水平，并且微创、安全、经济等优势使其应用不断增多。

对于怀疑骨巨细胞瘤的患者，无论是开放活检还是穿刺活检，都是可以选择的方法。可以根据实际情况，个体化地决定活检方法。实际上，由于大部分骨巨细胞瘤都呈良性表现，并且许多骨巨细胞瘤有较为特征性的影像学表现，因此活检前便可制订较为全面的治疗计划和手术方案。如果采取切开活检，则一旦术中冰冻证实良性骨巨细胞瘤的判断，便可立即手术切除病灶，在一次手术中完成肿瘤的切除，使患者受益。(https://www.daowen.com)

但是，由于少数骨巨细胞瘤可以出现恶变，甚至远处转移，因此对于术前已怀疑恶变的骨肿瘤，或根据影像学检查结果不能明确判断良、恶性的骨肿瘤，可以考虑采用切开活检。因为恶变后的骨巨细胞瘤组织成分复杂，在同一肿瘤中可能同时存在完全呈现良性表现的普通巨细胞瘤的区域和具有明显细胞异型性的肉瘤区域，不同良、恶性表现的部分可能相互混杂，穿刺活检取材有限，可能错过恶性病变的区域，从而延误治疗。

此外，部分肿瘤可能位于穿刺活检难以到达的位置，此时只能采用切开活检。相反，对于处于解剖结构复杂，血管、神经分布较多的区域的肿瘤，切开活检可能导致出血较多，甚至形成血肿，增加肿瘤播散的风险，因此穿刺活检可能更为安全。