骨巨细胞瘤的临床分级和分期
骨巨细胞瘤具有恶性潜能，局部侵袭性强，复发率高。20世纪40年代，Jaffe根据骨巨细胞瘤演变侵袭的不同程度，将其分为三个组织学等级（详见本书第二章“病理分级”一节）。但是在实际应用中，人们逐渐发现Jaffe病理分级与临床观察到的生物学行为并不完全一致，有时不能准确反映骨巨细胞瘤的发展及预后，具有一定的局限性。为了建立更适用于临床的分期分级系统，Enneking和Campanacci分别提出了不同的骨巨细胞瘤分期或分级方法，对骨巨细胞瘤的侵袭性和预后进行判定，其可靠性都已得到临床的检验。Enneking分期和Campanacci分级的比较见表4-2。此外，骨肿瘤常
用的AJCC分期和外科分期也可用于骨巨细胞瘤生物学特点的评估。
表4-2 Enneking分期与Campanacci分级的比较
（一）Ennecking临床分期
Ennecking在临床、X线表现和病理学三结合的基础上对骨巨细胞瘤进行临床分期，可分为三期。
Ⅰ期——无临床症状，X线表现病灶局限，骨无变形和膨胀，病理变化呈良性。此期肿瘤处于生物学静止状态。
Ⅱ期——有临床症状，X线病灶呈膨胀性生长，但骨皮质尚完整，病理变化呈良性。此期肿瘤增生活跃。
Ⅲ期——有临床症状，X线片示肿瘤呈侵袭性，突破骨皮质进入周围软组织，骨皮质缺损，病灶边界模糊，病理变化可为良性或恶性。此期肿瘤具有侵袭性，表现出恶性倾向。
（二）Campanacci影像学分级
Campanacci依据X线表现，将骨巨细胞瘤分为三个级别，对肿瘤的局部侵袭性和复发转移风险进行评估。
Ⅰ级——静止性。肿瘤边界清楚，周围有硬化带；骨皮质完整或稍变薄，病变骨无变形（图4-11）。
Ⅱ级——活动性。肿瘤边界相对清楚，局限于骨内，但是没有硬化边；骨皮质虽完整，但明显变薄，轻度膨胀；无骨膜反应（图4-12）。但是，如果Ⅱ级肿瘤合并骨折，则需要另外进行说明，提示骨折对骨巨细胞瘤的预后将有不利影响。
Ⅲ级——侵袭性。肿瘤边界模糊，突破骨皮质侵入软组织；骨皮质缺损；可见骨膜反应（图4-13）。
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图4-11 CampanacciⅠ级——左股骨远端骨巨细胞瘤。左膝正侧位片示肿瘤边界清楚，周围有硬化带，骨皮质完整
图4-12 Campanacci Ⅱ级——左股骨近端骨巨细胞瘤。左髋正位片示肿瘤边界相对清楚，局限于骨内，骨皮质明显变薄，轻度膨胀
图4-13 Campanacci Ⅲ级——右桡骨远端骨巨细胞瘤。右腕关节正位片示肿瘤边界模糊，突破骨皮质侵入软组织，骨皮质缺损
（三）AJCC/TNM分期
这是由美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）发布的骨肿瘤分期系统。根据骨肿瘤的组织学级别（G）、肿瘤大小（T）、区域淋巴结转移（N）和有无远处转移（M）进行分期。其中，根据原发肿瘤的大小，分为TX、T0、T1 、T2、T3五个等级；根据有无区域淋巴结转移，分为Nx、N0、N1三个等级；根据有无远处转移，先分为M0 、M1两个等级，M1级又根据转移部位，进一步细分为M1a、M1b两个等级；根据肿瘤的分化程度，分为GX、G1 、G2、G3、G4五个等级。根据不同的G、T、N、M等级，对骨肿瘤进行分期。具体划分标准见表4-3，AJCC分期标准见表4-4。需要注意的是，该分期不适用于来源于骨髓、网状内皮系统的肿瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等）和转移性肿瘤。
表4-3 AJCC分期的等级划分标准
表4-4 骨肿瘤的AJCC分期标准
（四）骨肿瘤的外科分期系统（surgical staging system，SSS）
骨肿瘤的外科分期系统由骨骼肌系统肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society）发布，是骨肿瘤的另一个可用的分期系统。该系统根据骨肿瘤的外科级别（G）、局部范围（T）和区域或远处转移（M）表现，对骨和软组织肉瘤进行分级。其中，外科级别（G）分为G1（肿瘤呈低度恶性表现）和G2（肿瘤呈高度恶性表现）。局部范围（T）是指肿瘤侵袭范围，根据肿瘤与解剖学间室的关系，划分为T1（肿瘤局限于解剖学间室内）和T2（肿瘤穿破解剖学间室）。根据肿瘤的区域或远处转移（M）表现，划分为M0（无转移）和M1（有远处转移）。骨肿瘤的外科分期（SSS）标准详见表4-5。该系统可以用于对AJCC分期系统的补充。
表4-5 骨肿瘤的外科分期（sss）标准
