病例2　胫骨近端骨巨细胞瘤刮除植骨内固定术

病例2　胫骨近端骨巨细胞瘤刮除植骨内固定术

图5-36　术后1年随访，X线片示假体位置良好，未见肿瘤复发征象

一、基本资料

57岁女性，入院1周前跑步之后出现右小腿上段疼痛。疼痛于活动时加重，休息后可缓解，无夜间疼痛加重现象。就诊于当地医院，X线发现右胫骨上段外侧低密度影（图5-37）。为进一步诊治就诊上海长海医院。

体格检查：右小腿上段无明显肿胀，局部未触及肿块，压痛（+），皮温无明显升高，无血管扩张。右膝关节无明显受限。右下肢感觉、肌力未见异常。

患者CT示右胫骨平台外侧偏心性、膨胀性溶骨性骨质破坏（图5-38）。MRI示T1低信号、T2高信号的囊实性肿块（图5-39）。胸部CT：未见胸部病灶。

图5-37　X线片示右胫骨上段外侧占位

术前进一步行穿刺活检，病理证实：骨巨细胞瘤。

图5-38　患者右膝关节CT示右胫骨近端外侧偏心性、膨胀性溶骨性骨质破坏

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图5-39　患者右膝关节MRI示右胫骨近端囊实性肿块，T1上低信号，T2上高信号

二、手术经过

患者骨巨细胞瘤诊断明确，因其病灶较为局限，骨皮质未见破坏，遂决定行肿瘤刮除+自体髂骨植骨术。

患者取平卧位，取右胫骨平台前外侧切口，逐层切开，骨膜下剥离，暴露胫骨近端。见胫骨近端外侧骨皮质已有破坏，病灶区部分已裂折，电钻钻孔后骨凿开窗，取部分组织送冰冻。冰冻结果证实：骨巨细胞瘤。

使用刮匙刮除病灶，保护病灶周围软组织，无水乙醇、过氧化氢、注射用水反复冲洗病灶区域。气动球形磨钻打磨病灶区骨髓腔内壁，无水乙醇、过氧化氢、注射用水再次反复冲洗。

在右侧髂前上棘后方切开，切开骨膜，分离髂骨翼内、外板，骨凿凿取病灶区大小的骨块备用。骨蜡封闭截骨面，冲洗后逐层缝合，乙醇纱包扎。

将髂骨块植入病灶区，再次冲洗后放置胫骨近端外侧解剖钢板，钻孔后拧入螺钉固定，透视见钢板位置合适，螺钉长短适宜。再次冲洗后放置穿刺引流，松止血带、仔细止血，逐层缝合切口，弹力绷带加压包扎。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约100ml。

三、术后情况

患者术后1.5个月逐步负重行走。术后3个月随访时，患者可正常行走。术后1年复查X线片可见植骨愈合良好（图5-40），予以手术取出内固定。

图5-40　术后1年复查，骨质愈合良好，内固定位置良好