病例3　股骨远端骨巨细胞瘤刮除骨水泥填塞术

病例3　股骨远端骨巨细胞瘤刮除骨水泥填塞术

一、基本资料

45岁女性，右膝关节不适伴活动受限4年余，加重1个月。遂在当地医院就诊，查X线片示“右股骨远端占位”（图5-41），为求进一步治疗就诊于上海长海医院。

入院体格检查：右膝关节轻度肿胀，右股骨远端外侧轻压痛，右膝关节活动稍受限。

图5-41　患者右膝关节X线片示右股骨远端低密度占位，可见肥皂泡样改变

图5-42　患者CT示右股骨外侧髁见囊状低密度灶，边界尚清

进一步完善检查，CT示右股骨外侧髁见囊状低密度灶，大小约37.4mm × 25.3mm，边界尚清（图5-42）。MRI示右侧股骨外侧髁皮质下可见一异常信号灶，T2WI呈高低混杂信号，偏心性生长，骨皮质上完整，增强明显不均匀强化（图5-43）。胸部CT：未见胸部病灶。

行穿刺活检，病理证实：骨巨细胞瘤。

二、手术经过

与患者及其家属沟通后，他们决定行刮除骨水泥填塞术。(https://www.daowen.com)

患者取仰卧位，右大腿根部绑扎充气止血带，常规聚维酮碘（碘伏）消毒、铺巾。

取右膝关节前正中切口，长约25cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿髌骨内侧弧形切开进入膝关节腔并暴露右股骨远端，见股骨外侧髁外侧骨皮质菲薄、颜色晦暗，以骨刀于局部开窗，见外侧髁内骨质破坏、吸收，有较多异常组织，取适量送术中冰冻病理，回报：（右股骨远端）骨巨细胞瘤。

图5-43　患者MRI示右侧股骨外侧髁皮质下异常信号灶，偏心性生长，T2WI呈高低混杂信号

以刮匙及磨钻仔细清理外侧髁内瘤腔直至周壁露出正常骨质，以无水乙醇、过氧化氢及注射用水反复冲洗后以骨水泥充分填塞，透视证实填塞满意，松止血带，仔细止血，逐层缝合切口，切口内置2根负压引流管，无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎，术毕。

手术顺利，麻醉满意，术中共出血约200ml，未予输血。患者生命体征平稳，术后安返病房。

三、术后情况

患者术后即可下地负重行走，术后1个月、3个月、1年随访时，患者功能良好，X线片可见骨水泥在位（图5-44），未见复发等其他并发症。

图5-44　患者术后X线片