（一）股动脉途径
1.正常解剖结构 股三角由腹股沟韧带、内侧股长肌以及缝匠肌组成。股动脉位于腹股沟韧带中点稍内侧，由髂外动脉延续而来，其外侧为股神经、内侧为股静脉，呈“品”字形分布，动脉居中，股动脉的远端分出股深动脉及股浅动脉两条分支（图1-1，图1-2）。腹股沟韧带下方2 cm处为股横纹，在股横纹的中点内侧可触及清楚的股动脉搏动。股动脉的近端位于腹腔内，体外难以压迫止血，适合穿刺的部位在腹股沟韧带下2～3 cm处。
2.穿刺定位与方法
（1）体表定位：股动脉的穿刺点多选择在股横纹下方2～3 cm处，在股动脉搏动的前方。
（2）穿刺方法：充分局麻后，将左手3个手指（示指、中指和环指）并在一起，在股动脉上方寻找股动脉清晰搏动处（图1-1）；然后右手持针、刺破皮肤，穿刺针与皮肤呈30°～45°角（较肥胖的患者角度宜偏大，较瘦的患者角度宜偏小），穿刺针的斜面向上，缓慢进针，注意穿刺针尖指向动脉搏动的方向，使针尖搏动感明显；当刺破股动脉前壁时，线状血流会喷涌而出，此时左手固定好穿刺针，右手在针管内送入J型导丝，完成穿刺操作。
图1-1 股动脉局部解剖及穿刺示意图（袁丹丹绘）
3.注意事项 穿刺点偏上易刺入腹膜腔，造成术后的止血困难，有时会形成腹膜后血肿；穿刺点偏下则股动脉进入肌肉的位置较深，可能穿入动脉分支（如股深动脉），造成钢丝进入主支困难，容易形成动静脉瘘。(https://www.daowen.com)
导丝通过不畅的原因有：①刺入股动脉的分支内，不能进入主支腔；②穿刺针未完全刺入血管腔内，一半在血管壁内，可造成动脉夹层；③穿刺针的斜面向下，钢丝向股动脉的远端（足部）前进，此时需要透视证实；④穿刺针太深，钢丝顶穿血管后壁；⑤穿刺部位血管严重狭窄或者迂曲，钢丝通过受阻。
对于过度迂曲的动脉，应该更换到其他的穿刺部位，或者采用具有亲水涂层的加硬超滑“泥鳅”钢丝通过迂曲处，然后在局部置入60 cm的加长血管鞘以消除动脉迂曲。
4.常见并发症的解剖基础及处理
（1）出血及局部血肿：动脉血肿是穿刺局部最常见的并发症，多由穿刺针透过动脉后壁、插入鞘管时撕裂动脉壁、拔管后压迫不当，或者压迫时间过短致血液外渗所致。如果穿刺点偏高，手术中又抗凝治疗，血肿可向腹腔发展，形成腹膜后血肿或者血压下降，甚至休克，需及时修补或者输血。
（2）假性动脉瘤：假性动脉瘤为动脉穿刺点周围的血肿通过穿刺口与动脉腔交通，血肿壁触诊有明显的搏动感。通常假性动脉瘤多见于糖尿病、高龄女性、主动脉瓣关闭不全、使用华法林等抗凝药物的患者中，与动脉壁弹力纤维变薄、凝血异常明显相关。局部听诊有时可闻及血管杂音，血管多普勒B超可确立诊断。处理方法通常是在超声的指导下，每次持续压迫穿刺点外的瘘管处45～60 min，使瘘管闭合、动脉瘤内血栓形成而痊愈，有时需要多次、反复的按压才能成功。
（3）动静脉瘘：多为穿刺针贯穿动静脉所致，如不小心在贯通的基础上又插入了动脉鞘管则更容易发生。动静脉瘘在腹股沟局部可触及搏动性包块，闻及血管杂音。血管B超可明确诊断。分流量小时可通过多次局部压迫治愈；分流量大时需要外科手术修补。
（4）动脉闭塞或血栓形成：发生概率0.1%左右，女性患者多见。通常由于穿刺损伤导致动脉内膜撕裂或者夹层，诱发血栓形成所致。局部加压时间过长、包扎过紧是常见的诱因。早期的症状是患肢疼痛、苍白；触诊温度下降、足背动脉搏动消失。此时需要及时处理，进行溶栓治疗或者立即股动脉PCI治疗。必要时手术取栓治疗。对于高凝状态的患者，有时术后需要肝素化或者皮下注射低分子肝素预防。