（三）颈内静脉

1.正常解剖结构 颈内静脉位于胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘外侧，内侧是颈总动脉，两者之间稍后方有迷走神经。体表可通过胸锁乳头肌的胸骨头、锁骨头及锁骨内1/3段上缘围成的三角形来进行定位，其位于三角形稍外侧；远端后下方与肺尖靠近，穿刺时应避免损伤。

2.穿刺定位与方法 常用的颈内静脉穿刺方法是中央径路穿刺法。以右侧颈内静脉穿刺为例，通常先嘱患者将头尽量偏向左侧，然后用力抬头，使胸锁乳突肌的锁骨头及胸骨头暴露清楚，确定颈部三角的体表位置（图1-3）。将穿刺点选择在三角的顶部或者稍偏下方，针尖斜面向上，针头与水平面呈30°左右的夹角，保持负压、针尖指向同侧乳头方向，缓慢穿刺3～4 cm即可。一般肥胖或横位体形的患者针尖偏外侧，消瘦或者瘦长体形的患者针尖偏内侧。

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图1-3　颈静脉的解剖位置及穿刺体表定位（袁丹丹绘）

3.注意事项及并发症处理 穿刺时勿将穿刺针指向正中线，否则容易穿刺到颈动脉；误穿颈动脉后应该立即拔出穿刺针，局部压迫10 min以上，并观察气管的居中情况，防止颈部巨大血肿压迫气道造成患者窒息，严重时需要外科处理。另外，穿刺针方向偏外、过深容易损伤肺尖造成气胸；有时过深还会刺入同侧锁骨下动脉。