（一）右心房
右心房为一扁长形状，右心耳及右心房外侧壁具有梳状肌的肌性结构，称为“心房体部”，右心房内临时起搏、永久起搏电极植入等操作均应将导管尖端固定于这些部位，以完全夺获心肌。右心房后半部分由原始静脉窦发育而来，为表面光滑的纤维状结构，中间以界嵴分界（图1-5）。
右心房上部解剖的特殊之处在于：上腔静脉口内常常存在部分心房肌连接，是部分房颤或房速的起源部位；窦房结就位于上腔静脉与右心房交界处，呈长椭圆形，贯穿心房壁，部分表面无心房肌覆盖。在此处进行消融上腔静脉口及右心房上部时应注意避免损伤窦房结。
1.右心耳及界嵴 右心耳（right atrial appendage，RAA）位于右心房的前外侧部位，由梳状肌构成，是房性心律失常的发生部位之一，部分梳状肌之间心肌很薄，插管或消融时应该避免穿孔。右心耳是心房起搏电极最常用的部位，X线透视下右前斜位（RAO）30°其尖端指向1点钟左右，左前斜位（LAO）45°其尖端指向11点钟左右。
右侧膈神经紧贴右心房心外膜表面行走、向下分布于膈肌，有时在右心房侧壁，安装心房主动电极时应该避免靠近膈神经而出现起搏脉冲刺激膈肌，需要进行高电压起搏试验，观察是否会出现膈肌跳动。
界嵴（cristea terminalis，CT）位于右心房的后外侧，连接着上下腔静脉，呈自上而下的条索状隆起，由较厚的纤维组织带构成。界嵴为右心房窦部及体部的分界线，其前为梳状肌较多的肌性心房组织，其后为光滑的纤维性心房组织。因组织结构的交叉紊乱，是房性心律失常的好发部位。此处也是外科切开心房的常见入路，手术后瘢痕相关性房扑多围绕此处产生折返。
2.上、下腔静脉开口及三尖瓣峡部 上腔静脉（superior vena cava，SVC）由左右锁骨下静脉、颈部静脉汇集而成，向下与右心房上部连接，走行于脊柱的右侧。上腔静脉根部与右心房外侧壁形成的解剖沟内是窦房结的存在部位。上腔静脉是颈部及左右锁骨下静脉到达心脏的共同通道，在心内电生理检查植入各种静脉导管（通常是冠状窦电极）、各种起搏电极植入（单腔、双腔及三腔起搏器植入、ICD植入）等介入操作中有重要意义。由于上腔静脉通过右心房直接与下腔静脉贯通，在实施颈部内静脉穿刺、左右锁骨下静脉穿刺的过程中，为避免钢丝误入锁骨下动脉，在穿刺完成后均需要后前位透视，一是观察钢丝是否位于脊柱右侧，二是下送钢丝头端、将钢丝头端通过右心房送达下腔静脉，证实穿刺的正确性。如果误入动脉系统，钢丝将在主动脉根部受阻，无法达到膈肌以下。
下腔静脉（inferior vena cava，IVC）是腹部、下肢等静脉血管注入右心房的共同通道，下腔静脉较短，与右心房下部连接，其入口的前方有静脉瓣，其开口处与冠状窦沟毗邻，可通过下腔静脉插入冠状窦电极。此处解剖结构在心房扑动的射频消融中非常重要。
右心房下部下腔静脉口、三尖瓣环、冠状静脉窦口所围绕的狭长区域称为三尖瓣峡部（tricuspid isthmus）（图1-6），此处组织结构复杂，有较厚的肌层、瓣环纤维组织、心外膜血管组织等，是典型房扑折返环路的共同通路，有时也参与右心房起源心房颤动（房颤）的发生；LAO 45°透视下位于三尖瓣环6点钟左右位置。在右心室与下腔静脉之间进行线性消融，形成峡部双向电传导阻滞，可以根治部分房扑。需要注意在峡部中可能存在凹陷（pouch），消融中要反复操作才能线性电隔离成功。
图1-5 右心房解剖（右前斜位观）（袁丹丹绘）
图1-6 下腔静脉开口及三尖瓣峡部（左前斜位观）。图示三尖瓣峡部位于三尖瓣下瓣、下腔静脉开口及冠状窦口之间，为Ⅰ型房扑电传导的共同通路（袁丹丹绘）(https://www.daowen.com)
3.房间隔 房间隔（atrial septum）位于左右心房之间，中部有较薄的卵圆窝，为穿刺房间隔的部位（图1-6）。其下缘在右侧离三尖瓣环还有一段距离，中间有冠状窦开口；在左侧直接与二尖瓣环相连。房间隔的平面与人体额平面约有45°的夹角，在穿刺时通常将透视体位放在RAO 45°，这样刚好与房间隔垂直；其前方为主动脉根部，穿刺房间隔时偏前可能误入主动脉。
卵圆窝前缘的马蹄形隆起的边缘称为Vieussens环，该环形结构向下走行与下腔静脉相连，部分腱索样的结构称为Todaro腱，构成Koch三角的后上方。
4.冠状静脉窦（coronary sinus，CS） 为心大静脉的延续膨大部分，以左心房斜静脉注入为起始标志，位于房室交界点处的冠状沟内，长度2～3 cm，主要接受心大、心中及心小静脉的血流，汇合后经冠状窦口注入右心房（图1-7）。冠状窦的注入处正好在下腔静脉瓣与房间隔之间，通常冠状窦口存在冠状窦瓣，以防止静脉血逆行；冠状窦瓣半月形多见，也有镰刀型，筛孔状不等，多数瓣膜遮挡面积在70%以下，约20%的患者遮挡面积超过70%，导致插入导管时出现困难。
图1-7 冠状静脉系统（袁丹丹绘）
冠状窦在X线透视下LAO 45°刚好与脊柱投影呈90°角，通常插管时选择这一角度透视，将导管头端调整到垂直于脊柱的方向，上下移动导管，可以顺利找到冠状窦口。冠状窦口有时也有心房肌包绕，心房收缩时可减少血液逆行；但这部分心肌常常是肌袖性心律失常的好发部位。除此以外，冠状窦及其广泛的静脉分支（包括Marshall静脉）与心房肌形成众多的肌袖连接，这种肌袖可长达25～50 cm，是形成左心房异位心房激动的重要解剖基础。房性心律失常治疗时常常需要在此处消融治疗。
图1-8 Koch三角及房间隔解剖。Koch三角是由三尖瓣隔瓣附着处（绿线）、冠状窦口（蓝线）、右心房Todaro腱（红线）围成的三角，房室结位于其中，在房室结双径路的消融中十分重要（引自Hiroshi Nakagawa，MD，PhD.Warren M.Jackman，MD.Circulation.2007；116：2465-2478）
5.Koch三角及房室交界区 Koch三角主要位于右心房内，其中有重要的传导组织——房室结，是常见的交界性心律失常的发生部位。Koch三角的前界是三尖瓣隔瓣的根部，下方为冠状静脉窦口，后界是Todaro腱（图1-8）。房室结位于Koch三角内，自左下向右上走行，通常分为房室结心房区、结区及结希区，其中结区是具有自律性的特殊心肌组织，下端与希氏束连接。房室结周边组织或结希区纵向传导束的电传导速度可以不均一，由此产生房室结双径路或者多径路，进而诱发交界区折返性心动过速（AVNRT），是临床常见的室上性心动过速之一（图1-9）。在交界区进行双径路的射频消融改良，存在Ⅲ度房室传导阻滞的风险。
Koch三角的顶部是希氏束的行走部位，在描记His电位时通常先将导管插入右心室，然后回撤导管，保持导管沿三尖瓣隔瓣上端行走，可以在多导电生理仪的相应导联上看到His电位。
图1-9 经典慢-快型AVNRT在Koch三角区域折返示意图（右前斜位）。逆传慢径位于Koch三角前下部，快径位于后上部（袁丹丹绘）