（二）右心室
1.希氏束及束支传导系统 房室结接近心室的部位延续为希氏束（His bundle），位于右侧室间隔上部、三尖瓣隔瓣的上缘，在中心纤维体和三尖瓣隔瓣间穿过室间隔，分为左右束支（图1-10）。希氏束旁进行射频消融时，容易产生Ⅲ度房室传导阻滞。
左束支起源于间隔膜部正下方的右冠窦及无冠窦之间，进一步分为左后分支及左前分支。在右心室内，右束支表浅分布，为一绝缘鞘走形于间隔，直达右心室乳头肌的基底部，在右心室心尖部扇形进入心肌内。导管操作不当可致机械损伤，发生完全性右束支传导阻滞。
正常情况下左心室间隔面首先激动，随后为室间隔的前壁和后壁，右心室激动稍晚；然后激动沿浦肯野网扩散至心尖部的心内膜下以及左右心室的游离面，最后除极的区域为左心室后基底部。
图1-10 窦房结、房室结、希氏束及束支传导系统（袁丹丹绘）
2.三尖瓣环 三尖瓣环（tricuspid annulus）由3个瓣膜的根部围绕形成，为右心房、右心室的分界处，中间是不导电的纤维环，外侧是右侧房室沟，其中有右侧冠状动脉、心小静脉走行（图1-11）。
按照时钟的方向在LAO 45°透视时，可将三尖瓣划分不同的区域，12点至6点之间为三尖瓣环游离壁，0点至5点方向与室间隔部毗邻，其间有房室结组织，5点至6点方向通常有冠状窦口存在。
三尖瓣环最常见的解剖异常是房室环中残存可导电的Kent束，形成右侧旁道，发生预激综合征。通常分为右侧游离壁旁道（6～12点处），间隔旁道（0～6点处）；有时将12～3点处的旁道称为前间隔旁道，此处邻近房室结及希氏束，消融时要高度警惕Ⅲ度房室传导阻滞的发生。三尖瓣前瓣与右房室环附着处有时存在心肌组织的发育异常，此处是右心室心律失常的发生部位之一。
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图1-11 心脏舒张期三尖瓣、二尖瓣环的解剖结构及常见房室旁道的部位
3.右心室 右心室（right ventricle，RV）为三角形烧瓶样结构，顶部为右心室流出道，底部是心肌隔面，左后为三尖瓣环开口。三尖瓣根部附着处构成右房室开口，分别由隔瓣、前瓣及后瓣构成，每条瓣膜由腱索与室壁的前中乳头肌相连（图1-12）。右房室口与肺动脉口之间有一肌性的隆起叫室上嵴，将右心腔分为流入道和流出道两部分。
右心室流入道又称窦部，起自右房室口，止于右心尖。窦部内壁粗糙，凹凸不平。除了乳头肌外，还存在三尖瓣、腱索等结构，有许多隆起的肉柱，利于右心室起搏电极的被动固定。这些隆起间的心肌较薄，特别是右心室尖部心肌，它们常常是右心室起搏电极固定的常见部位，过度用力可能造成心肌穿孔。
4.右心室流出道 右心室流出道（right ventricular outflow track，RVOT）为圆锥样结构，是室性早搏和室性心动过速的好发部位。下界为室上嵴，周围有希氏束通过；室上嵴周围的心肌组织常常发育异常，肌纤维排列紊乱，是局部微折返的发生基础。顶部为肺动脉瓣膜开口。其前部为游离壁，为致心律失常性心肌病的心律失常好发区域，此处心肌细胞容易为纤维及脂肪组织替代。左前部邻近左心室流出道，与前室间沟相毗邻，此区域内有冠状动脉左前降支、心大静脉等结构，其后是主动脉右冠窦的底部，与主动脉左冠窦也相距不远，从心底部向下观看，在这个三角形的区域内前方是右心室流出道、中间是主动脉根部、两侧分别是二尖瓣及三尖瓣环中心纤维体附着部；其间细胞成分多样、组织结构复杂，为室性心律失常的好发部位，称为“室性心律失常百慕大三角”（图1-13）。
图1-12 右心室腔及腔内结构（袁丹丹绘）
有时起源于右心室流出道的室性心律失常要通过主动脉根部标测或者通过冠状静脉窦、逆向插入到心大静脉标测。右心室流出道可分为间隔部、游离壁两部分，前者指邻近室间隔区域，后者指流出道的前外侧部分，LAO 45°透视时背离脊柱影，在消融时要采用此体位。
图1-13 心底部结构，主动脉根部居中，RVOT在前，后方左右为二尖瓣和三尖瓣（袁丹丹绘）