（四）左心室
左心室（left ventricle，LV）是心脏的主要心腔，其室性早搏和室性心动过速（室速）的常见起源部位有：左心室流出道、左心室室间隔基底部、左心室二尖瓣环周围、二尖瓣乳头肌处。当然，心肌梗死或心肌炎后形成的瘢痕相关性室速可发生在左心室的任何部位。
图1-14 肺静脉及二尖瓣峡部（蓝线）三维模型［引自Kelvin CK Wong，MB BChir，Timothy R.Betts.MRCP.Indian Pacing and Electrophysiology Journal，2012；12（4）：152-170］
A.左前斜位；B.后前位
1.主动脉窦 主动脉窦（aortic sinuses）位于主动脉的根部（图1-13），由左、右冠状窦、无冠窦三部分构成，其中无冠窦位于后方，又名后窦（posterior sinus）。以主动脉瓣两端固定点的连线作为主动脉窦的上界，解剖上称为窦上嵴；冠状动脉的开口位于窦上嵴水平以下，由冠状窦内发出，其中左侧冠状动脉从左冠窦内先发出左主干（left main，LM），然后分叉出左前降支（left anterior descending artery，LAD）及左回旋支（left circumflex artery，LCX）；右冠状动脉由右冠窦内发出，三根冠状动脉围绕心脏构成帽子状的动脉环，故名冠状动脉。
由于左、右冠状动脉的开口离主动脉窦的底部尚存在1 cm左右的距离，有时在射频消融治疗起源于冠状窦内的左心室特发性室速时需要将导管放置于主动脉窦底，此时需要进行冠状动脉造影，了解开口的位置，以免损伤冠状动脉主干。
2.二尖瓣环 通常由电绝缘的二尖瓣纤维环及其邻近的冠状动脉回旋支、冠状静脉、二尖瓣叶等结构组成（图1-15）。二尖瓣不是一个完整的环形结构，其前1/3为前瓣的附着缘。由于房室环间Kent束的凋亡异常，常常形成左侧房室旁道，心电图表现为A型预激综合征，是房室折返性心动过速（AVRT）的主要类型。在LAO 45°透视时左侧房室环可完全展开，呈现圆形，根据旁道部位的不同，可分为左后间隔旁道、左侧游离壁旁道、左前侧壁旁道等。二尖瓣环后瓣的附着处也是左心室心律失常的好发部位，可能与此处瓣环组织发育异常、结构紊乱有关，其心电图特点是所有胸导联均呈高大的R波。
3.左心室流出道 左心室流出道（left ventricular outflow track，LVOT）由主动脉根部、3个主动脉瓣膜、室间隔侧主动脉瓣膜下心肌构成。心律失常可起源于左冠窦外侧、主动脉瓣膜下等位置。其前与右心室流出道邻近（图1-13，图1-15）。(https://www.daowen.com)
4.室间隔及左心室乳头肌根部 左心室室间隔（ventricular septum）是指位于左右心室之间区域的左心室面，其上有希氏束穿过，其后是左后分支的主要分布区域（图1-16）。
图1-15 左、右心室流出道解剖示意图（A～D）；右冠窦及相关区域组织学切片（E）（引自Christian-Hendrik Heeger，MD，Kentaro Hayashi，MD，Karl-Heinz Kuck，MD，Feifan Ouyang，MD.Circ J，2016；80：1073-1086）
在RAO 30°透视下，可以将左室间隔隔面分为9个区域，分别为前、中、后室间隔及上、中、下间隔区。希氏束位于后间隔上部。基底部心律失常多发生于下室间隔中、后部。此处左后分支呈扇形分布，交叉形成网状，容易在左后分支内发生折返，是左心室室早及左心室特发性室速的好发部位。有时左室间隔部的左前分支与左后分支间形成大的折返环，产生束支折返性室性心动过速，因此，熟悉此处的解剖结构非常重要。
图1-16 左室间隔部结构（袁丹丹绘）
左心室乳头肌分为前组乳头肌及后组乳头肌，分别通过腱索与二尖瓣前、后瓣相连。左心室乳头肌根部也是室性心律失常的好发部位，此处导管固定困难，常常消融失败。