显性旁道的体表心电图定位
显性旁道根据体表心电图的δ波在各导联的形态，可以进行旁道位置的定位。旁道的位置判断对于临床药物治疗的意义不是很大，但是对于射频消融治疗方案的制定至关重要。右侧旁道和左侧旁道的穿刺径路完全不同，消融导管选择以及预案制定也完全不同。体表心电图判断旁道位置通过特定导联逐步缩小范围：①判断左侧还是右侧；②判断在游离壁还是在间隔侧；③判断游离壁或间隔侧的前、中、后。
1.根据V1导联QRS波和δ波确定左右
（1）QRS呈rS，r波宽大，δ波向上，或者QRS呈QS型，δ波向下，提示旁道在右侧。
（2）QRS呈rS，r波窄，δ波±，旁道可能在左边；QRS波主波向上，δ波向上，则旁道在左侧。
2.右侧旁道判断游离壁和间隔侧，再判断前、中、后
（1）游离壁（图5-10）：QRS呈rS，r波宽大，δ波向上：①Ⅱ、aVF导联δ波向上，胸前导联R波移行在V3/V4，旁道在右前侧，三尖瓣环的12点附近；②Ⅱ导联δ波向上或者低平，aVF的δ波近似向下或者向下，胸前导联R波移行在V3，提示旁道在正右侧，三尖瓣环的9点附近；③Ⅱ、aVF导联δ波均向下，胸前导联R波移行在V2，提示旁道在三尖瓣环6点附近。
（2）间隔侧：QRS呈QS型，δ波向下：①Ⅱ、aVF导联δ波向上，胸前导联R波移行在V3/V4，或者aVL导联呈QS但Ⅰ导联呈R型，提示旁道在右侧希氏束旁；②Ⅱ导联δ波向上或者低平，aVF的δ波近似向下或者向下，胸前导联R波移行在V2/V3，提示旁道在右侧中间隔（图5-11）；③Ⅱ、aVF导联δ波均向下，胸前导联R波移行在V2，提示旁道在右后间隔（图5-12，图5-13）。
图5-10 右侧游离壁旁道
A、B、C图分别为右后侧壁（6点）、正右侧壁（9点）和右前侧壁（11点）显性旁道12导联体表心电图(https://www.daowen.com)
3.左侧旁道位置判断
（1）QRS主波向上，δ波向上者，Ⅰ、aVL的δ波低平或者倒置，旁道在左侧游离壁。通过肢体导联（Ⅰ，aVL）判断旁道的远近，自后向前（从后侧、前侧和正前）QRS倒置的深度逐渐增加，例如Ⅰ、aVL均为正负双向，提示在后侧（图5-14）。
（2）Ⅰ、aVL的δ波均向上，QRS波群向上，提示旁道在左侧间隔：①Ⅱ、aVF导联向上，提示旁道在左侧希氏束旁（图5-15）；②Ⅱ导联向上，aVF正负双向，提示旁道在左中间隔；③Ⅱ导联向下，aVF偏向下，提示旁道在左后间隔（图5-16）。
图5-11 右前间隔显性旁道
图为右前间隔显性旁道（希氏束旁）12导联心电图。V1导联QRS呈QS、δ（-）符合右侧间隔旁道，胸前导联移行慢和aVF、Ⅱ导联（＋）均支持旁道位置在前
小结：体表心电图的δ波可以用于旁道的位置判断，右侧旁道由于距离窦房结近，传导早，因此预激程度大，往往δ波宽大。显性B型预激QRS波宽大者，大多在右侧游离壁；左侧旁道往往预激成分小，甚至旁道前传，但是看不到预激（L-G-L综合征）。但是无论使用怎样精确的体表EKG判断方式，诊断都是一种概率，最后的确诊仍然依靠腔内心电图和电生理检查的鉴别诊断。
图5-12 右中间隔显性旁道
图中V1导联QRS呈QS、δ波（-），符合右侧间隔旁道，移行导联在V3导联、aVF导联δ波（±）、Ⅱ导联δ波（＋）符合中间隔旁道