房性心律失常起源部位心电图定位
房性心律失常（房早或房速）起源于心房内的不同部位，会造成P向量环在心电图导联上的投影形状的不同，通过体表心电图，根据不同导联上P波的形态及振幅，可大致推测房性心律失常在心房内的具体部位。值得注意的是：由于房性P波振幅较低，有时夹在QRS波中形态不易分辨，加上房速的发病率较低，因此采用体表心电图定位存在一定限制。另外，P波形态相同的起源点其解剖位置邻近，这些位置包括：界嵴与右上肺静脉、左侧和右侧间隔区域、左心耳和左上肺静脉，可能难以鉴别。
（1）定位首先要分清正常的窦性P波：在心电图周期中，P波代表心房除极。正常P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF直立，AVR倒置，AVL倒置或直立，V1、V2双向，V3、V4过渡，V5、V6直立。
图5-13 右后间隔显性旁道
A、B、C均是右后间隔显性旁道心电图，V1导联δ波（-）（±），QRS主波均向下，符合右侧间隔旁道，胸前导联R波移行在V2导联和aVF导联δ波（-）均符合右后间隔旁道
（2）如果在房速时看不清P波，可采用如下方法辅助：
●房速发作时腺苷静脉推注3～12 mg，阻断房室传导，暴露P波。还可以采用压迫颈动脉窦、静注维拉帕米等方法引起房室阻滞，使部分P波脱离T波或QRS波群，来明确P波特征。
图5-14 左侧游离壁显性旁道
A、B、C分别为左后侧壁、正左侧壁、左前侧壁显性旁道
●采用右心室快速起搏、夺获心室后停止起搏，在房速恢复的第一跳暴露P波。(https://www.daowen.com)
●高位右心房快速起搏、模拟窦房结激动，观察P波的变化。
（3）心电图定位房性心律失常的通则
图5-15 左侧希氏束旁旁道
V1导联δ波正向提示左侧旁道，V1主波向下，V2主波向上，Ⅰ、aVLδ波正向提示间隔旁道。Ⅱ、aVF导联δ波正向，提示旁道偏前，接近希氏束位置
图5-16 左后间隔显性旁道
V1导联QRS呈R，符合左侧旁道，Ⅰ、aVL导联QRS呈R、δ波（＋）和aVF导联δ波（-）符合左后间隔旁道。该心电图Ⅱ、aVF导联QRS呈QS、δ波宽负向，对左侧旁道这种形态不排除心外膜旁道的可能性
●来源于左心房还是右心房（定左右）：联合分析V1、aVL、Ⅰ导联P波形态。左心房位于胸椎的正前方，在心脏的最后方，右心房位于左心房的右前方。因此体表心电图中，V1导联和aVL导联的P波形态对于区分左心房房速和右心房房速最有意义。左心房房速中V1导联P波全部为正向；而全部右心房房速V1导联P波为负向或等电位线；右上肺静脉起源的房速aVL导联P波均为负向；aVL导联正向P波或双向P波预测右心房房速的敏感性为96.4%，特异性为50%。导联为左右手相接，通常右心房起源P波为正向，左心房起源P波负向，但预测敏感性低。
●来源于上部还是下部：联合分析Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波形态。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的正极均连接在左足上，其P波形态可以判断心房上部和下部起源。Ⅱ、Ⅲ和aVF导联的P波为正向，提示房速起源于心房的上部，如右心耳、右心房高侧壁、上腔静脉、左心房的上肺静脉或左心耳；如果P波为负向，则提示房速起源于心房的下部，如冠状窦口、右心房后间隔或左心房下侧壁。
●来源于房间隔还是心房两侧：P波宽大靠近游离壁，较窄靠近房间隔。Ⅰ导联P波高尖较窄靠近间隔处，近His区。V1导联直立在左后，双相靠近间隔。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立在心房前壁，倒置在冠状静脉口或在二尖瓣、三尖瓣环后方。