电生理检查鉴别室上性心动过速

AVNRT、顺向型AVRT和AT的诊断包含排他性标准。我们习惯采用Jackman鉴别诊断法。对于A∶V=1的窄QRS波心动过速。行三步法鉴别。

1.心房拖带 如能拖带折返环并保持1∶1房室传导，在不同PCL时，最后一个拖带的QRS波后的第一个V-A间期始终保持恒定（＜10 ms，又称V-A linking），AT可能小。反之，AT可能大。

2.希氏束不应期起搏（His-refractory pacing） 在心动过速时以特定RS2间期行RV期前刺激，如果不能逆行激动希氏束（体表图通常表现为QRS融合波），称为希氏束不应期起搏。此时如逆A波提前、延后或SVT终止，倾向于顺向型AVRT。

3.右心室心尖部拖带 心动过速时在右心室心尖部行拖带，如果拖带终止后呈V-A-A-V反应，通常诊断为AT。如果为V-A-V反应，一般为AVNRT或顺向型AVRT。这时如PPI-TCL＞115 ms，则考虑AVNRT，反之考虑AVRT（图8-27，图8-28）。(https://www.daowen.com)

图8-27　SVT，CL 365 ms在右心室心尖部以350 ms拖带折返环，将心房频率加速到约350 ms，起搏结束后心动过速仍持续，提示拖带成功。拖带后反应呈VA-V模式，PPI=386 ms，PPI-TCL=31 ms，提示顺向AVRT（HRA3-4置于右心室心尖部）

图8-28　SVT，CL 325 ms，在右心室心尖部以290 ms拖带折返环，将心房频率加速到约290 ms，起搏结束后心动过速仍持续，提示拖带成功。拖带后反应呈V-A-V模式，PPI=500 ms，PPI-TCL=175 ms，提示AVNRT（HRA1-2置于右心室心尖部）