房性心律失常的检查方案

1.房性心动过速的检测 房性心动过速（atrial tachycardia）诱发方式通常选择HRA起搏，可选用S1S1频率递增起搏，或S1S2程序扫描，或HRA Burst刺激。有些患者需要反复刺激，有些患者需要在静脉注射异丙肾上腺素后（心室率超过110次/min）才能诱发心动过速，称为自律性房速。

证实房性心动过速首先需符合体表心电图不同于窦律的P波。自律性房速频率不稳，发作时合并温醒现象（warm up phenomenon），通常为自发或被异丙肾上腺素诱发。折返性房速（不典型房扑）可被房早刺激诱发或终止，并可以用心房拖带法验证。

房速的诊断必须基于对AVRT和AVNRT的排除。目前基于三维标测技术的广泛应用，我们对折返环位置的检测通常采用在CARTO系统下建模-标测-拖带等一系列步骤。(https://www.daowen.com)

2.典型心房扑动的检测 在满足右心房典型房扑（atrial flutter，AFL）的心电图标准后，我们通常放置RA和CS导管，然后在房扑持续时用8 F NAVIstar或Smarttouch D弯或F弯消融导管在CARTO3系统下建立完整的右心房模型，重点位置包括三尖瓣环6点钟、下腔静脉口、冠状窦口，其余包括希氏束、侧壁、房间隔、上腔静脉等结构，同时进行激动标测，即可标记心动过速的激动顺序，发现折返环和关键峡部。

设置合适的兴趣窗（window of interests，WOI）。“红接紫”位置可初步判断为峡部，通常为下腔静脉-三尖瓣峡部（cavotricuspid isthmus，CVI），然后行峡部两侧拖带验证。

如果房扑为阵发性，可先行峡部传导检测，如果在LRA起搏，CSos激动最早（早于CSd和HB），在CSos起搏，LRA激动早于HRA，且最早激动时间一般小于100 ms，提示峡部双向完全传导。然后以S1S1频率递增刺激，或S1S2程序扫描等方法诱发房扑，并行上述标测。消融结束后，应行峡部双向阻滞验证。较为可靠的方法是Remapping，先后在峡部两侧起搏，消融导管标测激动顺序，根据局部激动时间和激动顺序判断峡部已达到双向阻滞。以此作为消融终点。