局灶性房速的射频消融治疗

1.电生理检查 主要目的是确诊房速。在发作时心内置管标测诊断并不困难，对于位于希氏束旁或冠状窦口周围的房速则需要与AVNRT和AVRT相鉴别。

2.标测

（1）主要采用激动标测。重点标测部位终末嵴、冠状窦口及其附近或肺静脉开口部。首先根据房速时高位右心房、冠状窦、终末嵴、希氏束等处记录的A波提前情况初步确定房速异位灶的大致部位，使用消融导管在右心房、左心房内进行标测，寻找最提前的A波。当所记录A波比体表心电图最早P波提前25 ms以上，并为心房内最早激动时即可进行试消融。当体表心电图的P波与T波相融合而难以确定其起点时，可通过心室刺激使心动过速的P波与T波分开，或以心内某一固定部位（如高位右心房）的电图作为参照点。在双极标测心房提前激动的基础上，结合单极电图上A波呈QS型亦是确定消融靶点的可靠方法。

（2）三维标测可以明确显示激动提前情况，其精确性依靠两点：①参考的测量窗设置，可以使用心内某一固定部位的电图作为参考，房速时取点，观察提前情况；②标测的密度。标测取点越多，越精确。因此，在房性心动过速时，使用海星状电极（Penta Ray）进行高密度标测可以提高精确性。(https://www.daowen.com)

（3）电压标测：利用三维标测系统，可以标测心房内不同区域的电压分布情况，绘制三维电压图，发现“低电压”区，据此来制定消融方案。

3.消融 采用温控消融，在房速心律下试放电10 s，输出功率20～30 W，温度控制于56℃，如有效（10 s内房速终止），继续放电至60 s，巩固放电60 s。如果是冷盐水灌注导管，温度设定在43℃，高流速设定在17 ml/min，低流速设定在2 ml/min，试放电10～15 s，如果有效，则继续放电至60 s。

4.消融终点 采用连续心房刺激（包括静脉滴注异丙肾上腺素以后连续刺激）均不能诱发房速。消融后观察15 min重复刺激，仍不能诱发。