三、不适当窦速

1.电生理检查 最好使用10极或者20极电极在心房内电生理检查，电生理诊断标准为：①排除能被心房程序刺激诱发的心动过速，特别是起源于终末嵴头端附近或右上肺静脉的房速；②当心动过速的频率出现变化时（如静脉应用阿托品或异丙肾上腺素），伴有终末嵴处最早激动部位的向上或向下移动；③证实心房激动顺序为自上而下，最早激动点位于终末嵴上方；④心动过速的开始和终止呈心率逐渐加快或逐渐减慢的特点。

2.标测和消融 在X线影像的指引下，自终末嵴的最上方和最早激动部位开始，沿终末嵴逐点向下消融，通常需消融至终末嵴的中下1/3交界处。使用三维标测时，可以构建完整的右心房模型，重点标测终末嵴附近，观察最早的激动点以及激动顺序，精确消融。消融时输出功率20～30 W，温度56℃，每点放电30～60 s。消融过程中如果窦性心率突然加速，然后继之以显著下降，或出现交界性心率提示该处为有效消融部位，放电时间最少应延长至60～90 s。(https://www.daowen.com)

3.成功消融终点 消融终点为静息心率和静滴异丙肾上腺素或静脉注射阿托品后的最大心率均降低30%以上，同时伴有心房最早激动点的下移（仍为窦性P波形态）。

（李　剑）