室性早搏和室性心律失常射频消融概述
（一）适应证
（1）频发单型性室性早搏，每天发作次数超过24 h总心率的10%以上（通常10 000个以上）；症状明显，影响生活质量，要求手术治疗；伴有心功能下降（LVEF异常）；药物治疗无效或不能耐受药物的不良反应。
（2）特发性室性心动过速。
（3）持续性单型性室性心动过速。
（4）室性早搏触发心室颤动。
（5）安装ICD后室性心动过速频发，药物控制不佳者。
（6）与瘢痕相关的室性心动过速。
（7）部分致心律失常右心室发育不良、Brugada综合征的右心室流出道室速。
（二）室性心律失常消融靶点的常用定位手段
（1）体表心电图判断大致起源部位（参见相关章节）。
（2）基质标测：采用电压标测的方法，在窦性心律时标测心室低电压（＜0.5 m V）区域，在低电压区域内或周边寻找碎裂电位或慢传导电位进行消融。
（3）激动标测：在心律失常发作时进行激动标测，寻找最早激动位置，通常比体表QRS起始部提前20 ms以上，最好此处的单极电位呈QS型，没有向上的R波。
（4）起搏标测：窦性心律时大头电极起搏观察QRS波形态与心律失常发作时的吻合程度，最好12导联形态有11导联以上相似。
（5）拖带标测：在心动过速发作中进行拖带标测，证实消融靶点在折返环上（参见拖带标测章节）。
（6）在心律失常发作过程中标测、机械压迫心内膜可以终止心律失常发作的部位。
（三）室性心律失常的常见消融途径
1.右心室心律失常通常穿刺股静脉，置入8 F鞘管进行消融。
2.左心室心律失常
（1）穿刺股动脉、8 F鞘管、经主动脉弓逆行插管途径。
（2）穿刺房间隔、经二尖瓣口顺向插管途径。
3.涉及心外膜的心律失常(https://www.daowen.com)
（1）经剑突下穿刺、心包腔置管途径。
（2）经冠状静脉窦口逆向插管、冠状静脉窦内消融。
（3）胸腔镜或心外科手术中、开胸直视下消融途径。
（四）室性心律失常采用的消融导管及射频参数
（1）Navistar冷盐水灌注导管：连接盐水灌注泵，60 ml/min生理盐水冲洗至导管内空气完全排除，连接大头电极与系统，通过鞘管插入心室。
（2）Smart Touch压力导管：连接盐水灌注泵，60 ml/min生理盐水冲洗至导管内空气完全排除，连接大头电极与系统，沿鞘插入，不要接触心房壁（透视下观察和大头电极V波低小），进行压力校零，预设工作压力为10～30 g备用。
（3）射频消融仪参数：连接消融背极板与消融电极尾线，形成消融环路。通常设定消融参数：43℃，25～35 W，高灌17 ml/min，低灌2 ml/min，连续放电时间240 s。
（五）射频治疗有效性判断
（1）射频放电后15 s以内心律失常终止；或放电后心律失常频率短暂加速；心律失常频率变慢或逐渐减少。
（2）室性早搏不再出现，应用异丙肾上腺素将心室率提高到110次/min以上，不再出现室性早搏。
（3）心动过速不再被诱发，或使用异丙肾上腺素后不再被诱发。
（六）室性心律失常消融后的药物治疗
1.药物
（1）常规使用阿司匹林100 mg抗血小板治疗4周以上。
（2）如果心功能异常，根据心力衰竭指南选择β受体阻滞剂、ACEⅠ类药物及螺内酯长期抗心衰治疗。
（3）冠心病患者长期他汀类药物口服，高血压患者长期口服降压药物，
（4）根据心律失常种类选择抗心律失常药物治疗。一般室性早搏术后可不用抗心律失常药物。器质性心脏病室速术后通常需要长期口服倍他乐克或胺碘酮治疗。
2.心血管系统检查
（1）3～6个月进行心脏超声检查。
（2）4周、3个月、6个月进行动态心电图随访。