结肠小袋纤毛虫
一、引言
结肠小袋毛虫（Balantidium coli Malmsten，1857）是人体最大的寄生原虫，其寄生于人体大肠，侵犯肠壁，引起痢疾。称为结肠小袋纤毛虫病（balantidiasis）。猪为重要的保虫宿主。
二、历史沿革
1857年，Malmsten在2例急性腹泻患者的粪便中发现，定名为结肠草履虫。1861年， Leukart在猪大肠内也发现该虫。1863年，Stein正式定名为结肠小袋纤毛虫（Balantidium coli）。
三、形态
本虫生活史中有滋养体和包囊两个时期。
1.滋养体（trophozoite） 椭圆形，大小为（50～200）μm×（40～70）μm，是人体最大寄生原虫。整个虫体披有纤毛，运动活泼。虫体的前端有胞口，胞口周围的纤毛较其他部分为长，借助纤毛运动将周围环境里的食物摄入胞口，胞口经胞咽与内质相通，后端有胞肛。内质中有大核和小核、食物泡和2个伸缩泡。一个伸缩泡在虫体中部，另一个伸缩泡在虫体后部，后部的伸缩泡似有一小管通向胞肛。未染色标本中不易看清细胞核，常经铁苏木素染色后，可见大核呈肾形，小核呈球形，位于大核的凹陷部。核为实质核。
2.包囊（cyst） 圆形或椭圆形，大小为45～75μm，呈淡绿色或淡黄。囊壁厚而透明，分为两层。在包囊中，虫体表面的纤毛消失，大核和后伸缩泡明显。
四、生活史
结肠小袋纤毛虫包囊随食物或水被宿主吞食，在胃肠道中包囊内虫体脱囊而出，转变为滋养体进入大肠寄生。滋养体在肠中以食物残渣、沉粉颗粒、红细胞、白细胞及组织碎片为食物。当环境不适宜时，滋养体分泌囊壁，形成包囊。包囊随粪便排出体外，可污染食物或饮水，人因吞食包囊而感染。包囊内的虫体不能分裂增殖，一个包囊只能形成一个滋养体。部分滋养体随粪便排出体外后也能形成包囊。
五、细胞和分子致病
结肠小袋纤毛虫以前被认为是肠道共栖原虫或致病力不明确原虫，但随着病例的增加，对其致病力得到认可。结肠小袋纤毛虫的致病性不仅与不同虫株虫体本身的毒力有关，还与宿主的免疫状态和寄生环境有关。滋养体在宿主大肠中寄生，当宿主的消化功能紊乱、营养不良或患慢性病而抵抗力降低时，虫体可借机械作用和透明质酸酶的作用侵入肠黏膜、黏膜下层甚至肌层，在肠壁内以红细胞及组织为营养物质，进行繁殖，在局部形成溃疡。溃疡的组织病理变化与溶组织内阿米巴所引起的溃疡相似。早期，肠黏膜呈现火山口状溃疡，随着溃疡数目的增多及扩大而融合，在黏膜下形成口小底大、边缘不整齐的溃疡。溃疡的发生部位常在盲肠，但乙状结肠和直肠也可发生。
六、临床学(https://www.daowen.com)
多数患者为无症状的带虫者。部分患者出现临床症状，其临床表现与阿米巴痢疾相似，分为急性期和慢性期。
1.急性期 急性期亦称痢疾期，患者常有腹痛、大便次数增多、黏液血便、发热等症状。有时出现脱水、营养不良及消瘦。
2.慢性期 治疗不当或不及时，部分患者可转变为慢性期。临床症状有上腹不适，回盲部及乙状结肠部压痛，周期性腹泻，大便呈粥样或水样，伴黏液。还可并发肠穿孔、尿道炎、阴道炎等，引起异位病变。有些表现为无症状带虫者。
七、诊断
确诊本病可用粪便涂片法检查，由于该虫在人体内很少形成包囊，故粪便中滋养体较常见。其排出呈间歇性，需反复检查，慢性患者粪便中虫数较少，必须作多次检查。必要时可用乙状结肠镜观察肠壁病变，并取样检查。
八、流行
结肠小袋纤毛虫呈世界分布，主要见于热带和亚热带地区。结肠小袋纤毛虫宿主广泛，包括家畜和野生动物，如猪、鼠、马、牛、灵长类等。猪感染普遍，感染率为20％～100％。通常认为人的感染来源于猪，不少病例有与猪接触的病史。人体感染主要是通过吞食被包囊污染的食物或饮水。自猪体排出的滋养体在厌氧环境和室温条件下能生存10天。在室温中，包囊在潮湿环境里能生存2月，在干燥而阴暗的环境里能生活1～2周，包囊在直射阳光下，经3h后即死亡。对于化学药物的抵抗力较强，在苯酚（石炭酸）中包囊能生活3h，在10％甲醛（福尔马林）中能生活4h。
九、治疗和预防
1.预防 防治本虫的原则与溶组织内阿米巴相同，应管好人和猪的粪便，注意个人卫生与饮食卫生。
2.治疗 患者可用甲硝唑、小檗碱、四环素或土霉素等药物治疗。
（付永锋）