人芽囊原虫
一、引言
人芽囊原虫（Blastocystis hominis）是一种寄生于高等灵长类和人类肠道内的寄生原虫。
二、历史沿革
Perroncito于1899年首次报道人芽囊原虫的形态学特征。Brumpt于1912年将其正式命名为Blastocystis hominis，并将其归属于酵母类。此后的半个多世纪内，该虫一直被认为是对人类无害的酵母菌。随着电镜技术的应用，1967年Zierdt根据该生物体在超微结构方面的特点，提出应将其归属于肠道原虫类，至此才引起人们的关注。现在这一观点已被普遍接受，但其具体的分类地位仍存在争议。Zierdt（1988）将其归属于肉足虫亚门、阿米巴目、芽囊原虫亚目，但许多学者对此提出异议，如我国学者江静波、何建国（1993）认为应将其归入芽囊原虫亚门（Blastocysta），芽囊原虫纲（Blastocystidea），芽囊原虫目（Blastocystida），芽囊原虫科（Blastocystidae），芽囊原虫属（Blastocystis）。
三、形态
人芽囊原虫有5种基本类型：空泡型、颗粒型、阿米巴型、复分裂型和包囊型。
1.空泡型 空泡型亦称中央体型。光镜下虫体呈圆形或卵圆形，直径4～15μm，中央有一透亮的大空泡，内含数量不等的糖原物质。核呈月牙状或块状，核数1～4个不等。该型常见于感染者粪便中。
2.颗粒型 虫体内充满颗粒状物质，可将其分为代谢颗粒、脂肪颗粒和繁殖颗粒。该型很少出现在粪便中，当培养基中马血清增高时可见到本型。
3.阿米巴型 阿米巴型又称变形型。该期虫体移动缓慢，形似溶组织内阿米巴滋养体，形态多变，可见伪足突起，胞质内含细菌及许多小颗粒状物质。少数虫体的泡状结构中充满大量致密颗粒，周围胞质密度低，含大小、形态不同的小泡状结构。该型主要见于培养物中，偶见于腹泻患者的水样便中。
4.复分裂型 虫体内含多核，核与核之间有胞质相连，将泡状结构分隔成多个“小泡状结构”，一个虫体往往可分裂成3个、4个或更多。
5.包囊型 包囊圆形或卵圆形，直径2～5μm，囊壁厚5～100nm。胞质中有1～3个线粒体和多个大小不一的糖原泡。也有研究发现存在有薄壁包囊和厚壁包囊。薄壁包囊可在肠道内增殖，导致自体感染，而厚壁包囊则导致肠外肛－口传播。
四、生活史
人芽囊原虫主要寄生在回盲部，其生活史尚不完全清楚，一般认为阿米巴型为致病期，包囊为感染期。根据体外观察结果，推测其途径为包囊－空泡型－阿米巴型－包囊。虫体生殖方式包括如下。①二分裂：为主要增殖方式；②孢子生殖：偶在空泡型虫体可见；③内二芽殖：在阿米巴型虫体可见；④裂体增殖：在空泡型虫体可见。
五、细胞和分子致病(https://www.daowen.com)
尽管人芽囊原虫是否具有致病性尚存在争议，但目前多数学者认为该虫具有一定的致病力，感染后是否发病与虫体数量、机体免疫力等情况有关。
其发病机制也尚不明确。组织病理检查显示，盲肠和结肠有炎症细胞浸润、黏膜脱落、肠壁绒毛水肿，但无溃疡。在肠上皮边缘可见虫体，并未侵入肠壁。部分患者血液中嗜酸性粒细胞增高，肠道内大肠埃希菌过度繁殖，同时念珠菌增多、乳酸杆菌减少。
六、临床学
感染人芽囊原虫后，患者的临床表现轻重不一。免疫功能正常者感染人芽囊原虫后，大多数人无症状或症状轻，表现为间歇性腹泻，腹泻数天后即可自愈。若感染严重，患者可出现急性或慢性胃肠炎，最为常见症状为经常性腹泻，并伴有腹痛、胀气、恶心、呕吐，也可出现低热、乏力等全身症状。一般症状可反复出现，持续数天至数月或更长。慢性、迁延性病程多于急性病程。免疫功能低下者病症可迁延数月至数年。
七、诊断
人芽囊原虫的病原学检查中检出虫体是诊断该病的“金标准”，免疫学检测可作为辅助诊断及流行病调查。
1.病原学 常采用以粪检为主，具体方法有生理盐水直接涂片法、碘液染色法、三色酸染色法、固定染色法（如姬氏、瑞氏染色法）、改良抗酸染色法及培养法等，观察时应注意与溶组织内阿米巴、哈门内阿米巴、微小内蜒阿米巴的包囊、隐孢子虫的卵囊及真菌相鉴别。
2.免疫学 人芽囊原虫感染者IgG2常增高。感染者血清中可有针对虫体的多种抗体。血清学诊断尚未用于临床，实验室应用ELISA和IFA检测患者体内的血清中特异性抗体。
八、流行 人芽囊原虫呈世界性分布，在亚洲、南美等发展中国家的感染率较高。传播途径为经口感染。人芽囊原虫除可寄生于人类和灵长类动物以外，还可寄生于犬、猫、猪、鼠、家兔、家禽等多种动物体内。凡可排出虫体的人或保虫宿主均可作为传染源。包囊常温下可在水中存活19天，但在高温或消毒剂作用下易被杀死。该病传播与水质、卫生习惯、家庭卫生状况密切相关，有家庭聚集性。昆虫在疾病传播中也可能有一定作用。人群对人芽囊原虫普遍易感，感染率与性别、年龄、种族等因素无关。
九、治疗和预防
1.预防 应注意个人卫生和饮食卫生，同时对粪便作无害化处理，防止污染水源。
2.治疗 大多数轻症患者可自愈。对部分重症患者可用甲硝唑治疗，连续7～10天，患者症状可完全消失。对甲硝唑有抗性的虫株可用甲氟苄氨嘧啶－磺胺甲基异唑（TMP－SMX）治疗，其他药物还有甲氟喹、喹碘方等。最近有报道硝唑尼特和脱乙酰基－硝唑尼特（替唑尼特）几乎对所有人芽囊原虫株均有细胞毒性作用。
（付永锋）