二、四逆汤证

【原文】

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）

既吐且利，小便復利而大汗出，下利清穀，内寒外熱，脈微欲絶者，四逆湯主之。（389）

【释义】

此两条论霍乱病阴盛亡阳的证治。第388条是霍乱吐利交作，伤及脾肾阳气，阳虚不固，则汗出；阴盛格阳，虚阳外浮，则身热；阳虚不温四末，则手足厥冷；吐利致阴液耗损，筋脉失养，则四肢拘急。本证虽为亡阳脱液之证，但以亡阳为主，治当先温固散亡之阳气，宜四逆汤。

第389条“既吐且利”，即霍乱吐利交作。津液耗伤，小便当少而不下利，但此不仅小便复利，而且大汗出，下利清谷，说明真阳虚极，已达不能固摄阴液的地步。阳虚不能制水，所以小便清长；阳虚不能固表，故大汗出；脾肾阳衰，水谷失于腐熟，故见下利清谷；心肾阳衰，无力鼓动血脉，则脉微欲绝；虚阳被盛阴之邪格拒外越，则形成“内寒外热”，即真寒假热的阴盛格阳证，治用四逆汤。

本方证辨证的要点是吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷。或既吐且利，小便复利，大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝，属吐利亡阳、火不温土之危证。

本方所治霍乱病重且急，挽救亡阳刻不容缓，用四逆汤回阳救逆，若不效，应立即再投通脉四逆汤破阴通阳。