四逆加人参汤证

三、四逆加人参汤证

【原文】

惡寒脈微而復利，利止，亡血①也，四逆加人參湯主之。（385）

四逆加人參湯方

甘草二兩（炙） 附子一枚（生，去皮，破八片） 乾薑一兩半 人參一兩

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

【词解】

①亡血：此指亡失津液。《灵枢·邪客》曰：“荣气者，泌其津液，注之以脉，化以为血。”

【释义】

本条论霍乱亡阳脱液的证治。剧烈吐利，伤阳损阴，逐渐发展为由恶寒脉微而利不止，以致无物可下而利自止。此利止绝非阳气来复之候，故曰“利止亡血也”。亡血即亡失津液，故急用四逆加人参汤，回阳救逆，益气生津。

【方解】

四逆加人参汤是四逆汤加人参组成。四逆汤回阳救逆，加人参益气生津，为阴阳两救之方。后世之参附汤，当视为此方之简化方。

【医案选录】

谷某，男，一岁半。两日前天气骤凉，夜间突然出现泄泻而求诊，即行肌注抗生素治疗，次日又补液等，疗效不佳，求用中药治疗。察患儿哭闹不安，面白唇干，双目轻度凹陷，粪便蛋花样并有少量黏液，腹部稍胀，问其便次，说前一日为10次余，饮水不多。体检：体温37.7℃，呼吸38次／分，脉搏24次／分，营养中等，心肺（－），肠鸣音活跃。遂拟益气生津，温中散寒之法。予四逆加人参汤：人参3g，干姜3g，甘草6g，附子3g。红糖为引，1剂。嘱其回家即煎，入5%碳酸氢钠（小苏打）10ml，分数次少少喂之，配合半流食。1剂服完后，排便次数已减至日4次，质变稠量变少。又照前方服2剂而愈。（吕志杰.仲景方药古今应用［M］.北京：中医古籍出版社，2000：586.）