三、牡蛎泽泻散证

三、牡蛎泽泻散证

【原文】

大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（395）

牡蠣澤瀉散方

牡蠣（熬） 澤瀉 蜀漆（暖水洗，去腥） 葶藶子（熬） 商陸根（熬） 海藻（洗，去鹹） 栝蔞根各等分

上七味，異搗，下篩爲散，更於臼中治之。白飲和服方寸七，日三服。小便利，止後服。

【释义】

本条论差后腰以下有水气的证治。水气，指水饮邪气，其表现当以小便不利，或肿满为特点。

本证从“大病差后，腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”看，当属实证，为湿热壅滞、膀胱不利、水蓄于下的水肿。腰以下水气壅积，可见膝胫足跗皆肿，或伴大腹肿满，然必有小便不利，脉沉实等。治宜逐水清热，软坚散结，方用牡蛎泽泻散。

【方解】

牡蛎泽泻散由七味药组成，方中泽泻、商陆根泻水利小便以治水肿；蜀漆、葶苈子，开凝逐饮；牡蛎、海藻，软坚消痞；瓜蒌根，化痰散结。全方合奏逐水清热，软坚散结之功。方用散剂而不用汤剂，乃急药缓用，速达病所而不助水气。以“白饮和服”，意在保胃气、存津液而不伤正气。本方逐水之力较猛，恐过服有伤正气之弊，故方后云“小便利，止后服”，乃中病即止之意也。

【医案选录】

某男，脉如涩，凡阳气动则遗，右胁汩汩有声，坠入少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散。牡蛎四钱，泽泻钱半，花粉钱半，川桂枝五分，茯苓三钱，紫厚朴一钱。午服。（叶天士撰.苏礼整理.临证指南医案［M］.北京：人民卫生出版社，2006：148.）