乳腺癌筛检

在乳腺癌的筛检手段中，首先来讨论一下乳腺X 线钼靶摄片。乳腺X 线钼靶摄片是利用X 线来检测女性是否患有乳房肿瘤的一种方法，这些受试女性通常没有任何乳腺癌的症状。美国癌症协会推荐年龄在40岁及以上的女性每年进行一次乳腺X 线钼靶摄片。英国则推荐年龄在50岁及以上的女性每3年进行一次。在其他一些欧洲国家如法国、芬兰、意大利、荷兰，以及澳大利亚，推荐女性自50岁起就进行筛检；而在日本，这一年龄则提前到了40岁。对于绝经前的年轻女性来说，筛检仅采用乳腺X 线钼靶摄片还不够，因为这个年龄段的女性乳房组织更为致密，肿瘤也较难被发现。而绝经后，乳房主要由脂肪所构成，组织致密度下降，因而肿瘤更易被发现。2009年，美国预防服务专家组公布了一项关于筛检的分析报告，该分析指出了筛检的一些负面效应，如假阳性结果，并且该报告不推荐年龄在50岁以下的女性接受乳腺X 线筛检。所以说，对于年龄在50岁以下的女性是否应采用乳腺X 线钼靶摄片来作为筛检，目前仍然没有定论。

英国国家医疗服务体系（NHS）的乳腺筛检项目于1988年启动。这是一项由政府资助，为特定年龄组（目前年龄限定为50～70岁，到2012年扩展至47～73岁）的妇女提供免费乳腺筛检服务的项目，因其前瞻性的推广方法而深受好评。在临近50岁时，英国的妇女会收到一份信函，邀请她们进行初次乳腺筛检，且每隔3年重复筛检一次。在英国，每年大约有170万妇女接受乳腺筛检，相当于在50岁及以上的妇女中，有将近74%的人接受了筛检。相比之下，美国约有67%的40岁及以上妇女在过去两年里接受了乳腺X 线筛检。澳大利亚乳腺筛检项目的参与率约为57%。而在日本，尽管政府自2000年起就推荐乳腺X 线筛检，其民众参与率却连5%也不到。这一数字反映了自1998年由国家向地方政府移交癌症筛检责任以来，日本有效筛检政策的匮乏。由于日本妇女的乳房相较于西方妇女较小，这也给筛检设备带来了技术挑战。与西方国家乳腺癌发病高峰多在70～79岁相比，日本的乳腺癌发病高峰在40～49岁，因此，是否愿意在早期就进行乳腺筛检，这对日本妇女来讲相当重要。鉴于以上观察结果，呼吁日本应当尽快在筛检这一问题上做出改善。

植入乳房假体的女性也需要进行常规X 线摄片筛检。由于植入物会阻挡部分射线，需要更多的时间来拍摄X 线片或调整X 线的位置。所以，如果您有乳房植入物，应当在预约乳房X 线摄片时就提前告知为您做检查的医生。(https://www.daowen.com)

对有乳腺癌遗传倾向的人而言，并不是说他们一定会被遗传乳腺癌，而是说有更大的风险罹患乳腺癌。大约5%的乳腺癌病例是由于个体的遗传易感性所导致的。这些高危个体包括BRCA1或BRCA2基因遗传性突变的人。BRCA1和BRCA2的蛋白质产物对基因表达和DNA 修复起着重要作用，因此有这些基因缺陷的人，其细胞更易发生突变，也更应积极进行筛检。美国癌症协会推荐高危妇女每年接受一次乳腺X 线钼靶摄片和磁共振成像（MRI）扫描；若为BRCA 基因突变的女性，应当自25岁起就开始筛检。

然而，乳腺X 线钼靶摄片也存在着不便和缺陷。虽说这不是一项侵入性检查，但对于自己的乳房要被挤压在两块冷冰冰的金属板之间接受射线照射，人们也实在难以欣然接受。尽管射线用量很低（比起20世纪70年代所用的剂量要小得多，也控制得更好），人们还是忍不住觉得它可能会致癌。乳腺X 线钼靶摄影的阳性结果并非是确诊的方法，它只是提示你该接受进一步检查例如活检，便于进行确诊。而假阳性结果也可能成为该项筛检的另一个缺陷。你可能因为乳腺X 线钼靶摄片的结果是阳性而进一步去做了活检，然而活检结果却是阴性的。尽管听到这个消息会令人长舒一口气，但你还是经历了紧张的时刻以及不必要的侵入性操作。该筛检的另一个缺陷是过度诊断，即发现的其实只是一些异常生长或者只是个很小的处于静息状态的根本不会发展成癌的良性肿瘤。随着筛检测试技术越来越灵敏，过度诊断的问题正愈发凸显。我们期待能有更好的标记物来区分“危险”和“其实并不那么危险”的异常生长。尽管筛检本身有着其不便和缺陷，但考虑到每年有将近100万人罹患乳腺癌，与不接受筛检的潜在后果相比，进行筛检还是利大于弊。多亏了乳腺癌筛检，目前，有61%的乳腺癌是在其局灶性病变阶段就被诊断出来的，而这个阶段的5年生存率高达98%！

对于大多数人来说，在常规筛检中得出阳性结果，的确是一段颇受打击的经历。这之后所经历的整个过程就好比坐了过山车一般。首先，得知要去做活检，这种焦虑会让你挣扎在“我完了”和“一定是弄错了”的情绪波动之间。活检做完后，你觉得身心受挫，无助地等待着最终裁决——最后活检结果的确是阳性，与之前听到筛检结果是阳性时同样的矛盾感情再次涌上心头，却更甚之前。这种如坐过山车般一上一下的感觉使得你在心里嚎叫不已。这之后，你麻木无力地把自己全权托付给了医疗机构。通常情况下，你都会得到很好的照顾，医生会给你提供充分的数据信息，甚至多到你难以消化。你也可以自己决定手术方式：是做乳房肿瘤切除术，还是做全乳房切除术。你被安排做了第一轮放疗，并且出乎意料地发现治疗之后，情况并不如原先想象得那样糟糕。是的，你的确会觉得累，但同时你却也找到了活下去的新力量。你做了进一步的检查，这可以为之后选择治疗方案提供更多信息，并且你幸运地发现检测结果提示你并不需要进行后续化疗。于是，你仅需要使用一些抗雌激素药物，这种已经被使用了几十年的药物安全可靠。虽说你不得不终身随访，但是这种“一切终于都结束了”的感觉让你对生活重拾希望。诚然，并不是每个乳腺癌患者都能有幸碰到这种情况，但如今，像这样良好的结局至少相较于过去正变得越来越多。

在这里有个好消息：乳腺X 线钼靶筛检确实可以挽救生命。尽管之前并非所有研究都表明该项筛检是有益的，但许多研究仍然评价了其有效性。至于筛检是否真的有益，这曾有过短暂的争议，因为2011年丹麦的调查研究人员Gotzsche和Nielsen指出，许多报告筛检有效的研究其实存在缺陷。但随后来自11个国家的受世界卫生组织国际癌症研究机构委任的24名专家很快就解决了这场争论。2002年，这个专家小组重新检验了之前的试验数据并且得出了结论，认为乳腺X 线钼靶筛检对50～69岁的女性的确是有益的。在该评估中，得益于筛检而减少的乳腺癌死亡率约为35%，或者可以说仅仅在英国，乳腺癌筛检每年就挽救了1400个生命。相似的成效在澳大利亚也有报道，得益于其国家的乳腺筛检项目，该国乳腺癌的死亡率在50～69年龄组下降了21%～28%。