结直肠的解剖结构
结直肠(colorectum)是消化管的下段,全长1.5 m,全程围绕于空、回肠的周围,可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。结直肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐,并将食物残渣形成粪便,排出体外。
除直肠、肛管和阑尾外,结肠和盲肠具有3种特征性结构,即结肠带、结肠袋和肠脂垂。结肠带(colic bands)有3条,由肠壁的纵行肌增厚形成,沿结直肠的纵轴平行排列,3条结肠带均汇集于阑尾根部。结肠袋(haustra of colon)是由横沟隔开向外膨出的囊状突起,这是由于结肠带短于肠管的长度使肠管皱缩形成的。肠脂垂(epiploic appendices)是沿结肠带两侧分布的许多小突起,由浆膜和其所包含的脂肪组织形成。在正常情况下,结直肠管径较粗、肠壁较薄,但在疾病情况下可有较大变化。因此在腹部手术中,鉴别结直肠、小肠主要依据结直肠的上述3个特征。
结肠带有3条,分别称为网膜带、系膜带和独立带。其中,网膜带仅在横结肠一段被大网膜附着而得名,在横结肠段,位于肠管的前上缘,被大网膜附着;在升、降和乙状结肠各段,均位于肠管的后外侧缘。结肠系膜带因被横结肠系膜附着而得名,在横结肠段,位于肠管的后缘,借横结肠系膜连于腹后壁;在升、降结肠段,位于肠管后内侧缘的裸区,以结缔组织直接附于腹后壁;在乙状结肠段,位于肠管后内侧缘,借乙状结肠系膜连于腹后壁。独立带游离于肠管表面,在横结肠段,位于肠管下缘,翻起大网膜,上提横结肠即可见到;在升、降和乙状结肠各段,位于肠管前缘。
(一)盲肠
盲肠(caecum)是结直肠的起始部,长6~8 cm,其下端为盲端,上续升结肠,左侧与回肠相连接。盲肠主要位于右髂窝内,其体表投影在腹股沟韧带外侧半的上方。但在胚胎发育过程中,有少数情况,由于肠管旋转异常,可出现异位盲肠,既可高达髂嵴以上,也可低至骨盆腔内,甚至出现于腹腔左侧。
盲肠属于腹膜内位器官,其各面均有腹膜被覆,因无系膜或仅有短小系膜,故其位置相对较固定。少数人的盲肠与回肠末端具有共同的系膜,使盲肠具有较大的活动范围,称移动性盲肠。
回肠末端向盲肠的开口,称回盲口(ileocecal orifice)。此处肠壁内的环行肌增厚,并覆以黏膜而形成上、下两片半月形的皱襞,称回盲瓣(ileocecal valve),此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入结直肠,以便食物在小肠内充分消化吸收,并可防止盲肠内容物逆流回小肠。在回盲口下方约2 cm处,有阑尾的开口。
(二)结肠(https://www.daowen.com)
结肠(colon)是介于盲肠与直肠之间的一段结直肠,整体呈“M”形,包绕于空、回肠周围。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。结肠的直径自起端6 cm,逐渐递减为乙状结肠末端的2.5 cm,这是结肠腔最狭窄的部位。
升结肠(ascending colon)长约15 cm,在右髂窝处,起自盲肠上端,沿腰方肌和右肾前面上升至肝右叶下方,转折向左前下方移行于横结肠,转折处的弯曲称结肠右曲(right colic flexure)(或称肝曲)。升结肠属腹膜间位器官,无系膜,其后面借结缔组织贴附于腹后壁,因此活动性甚小。
横结肠(transverse colon)长约50 cm,起自结肠右曲,先行向左前下方,后略转向左后上方,形成一略向下垂的弓形弯曲,至左季肋区,在脾脏面下分处,折转成结肠左曲(left colic flexure)(或称脾曲),向下续于降结肠。横结肠属腹膜内位器官,由横结肠系膜连于腹后壁,活动度较大,其中间部分可下垂至脐或低于脐平面。
降结肠(descending colon)长约25 cm,起自结肠左曲,沿左肾外侧缘和腰方肌前面下降,至左髂嵴处续于乙状结肠。降结肠与升结肠一样属腹膜间位器官,无系膜,借结缔组织直接贴附于腹后壁,活动性很小。
乙状结肠(sigmoid colon)长约40 cm,在左髂嵴处起自降结肠,沿左髂窝转入盆腔内,全长呈“乙”字形弯曲,至第3骶椎平面续于直肠。乙状结肠属腹膜内位器官,由乙状结肠系膜连于盆腔左后壁,活动度较大。乙状结肠系膜在肠管的中段幅度较宽,向上、下两端系膜幅度逐渐变短而消失,故乙状结肠与降结肠和直肠相移行处均被固定而不能移动。由于乙状结肠系膜中段幅度较宽,活动范围较大,所以常成为乙状结肠扭转的病因之一。乙状结肠也是憩室和肿瘤等疾病的多发部位。
(三)直肠
直肠(rectum)位于骶骨前方,在第3骶椎高度,上续乙状结肠,向下穿过盆膈续为肛管,全长约12 cm。在直肠上部、两侧及前方均有腹膜包裹;下行至第4~5骶椎高度,腹膜仅包被直肠的前面。在男性移于膀胱的后面,覆盖精囊的上部,构成直肠膀胱陷凹;在女性折返至阴道穹后部,形成直肠子宫陷凹。腹膜返折高度男女有差异,女性比男性低1.5~2 cm。直肠子宫陷凹距肛门5.5~6 cm,直肠膀胱陷凹距肛门7.5~8 cm。