结直肠早癌的内镜诊断
结直肠病变（包括结直肠早癌）的性质及深度常可通过内镜观察得到精确诊断。常用的结直肠病变内镜下的诊断分型有：工藤分型（表2-3）、NICE分型、JNET分型（表2-4）等。
表2-3 工藤分型
注：黏膜下浅层（＜1 000 μm）；黏膜下深层（≥1 000 μm）。
表2-4 JNET分型
注：*1.如果可见，口径与周围黏膜相近。*2.微血管常呈点状分布，在凹陷型病灶中，可能观察不到网状、螺旋状微血管。*3.少数病例可能为深部黏膜下浸润癌。
（一）诊断实例1
JNET 1型见图2-46～图2-48。
广基锯齿状腺瘤/息肉（sessile serrated adenoma/ polyps，SSA/P），以前叫作大型增生性息肉，表面类似于增生性息肉，腺管开口多为Ⅱ型，NBI下观察也没有血管。SSA/P多生长在右半结肠。
（二）诊断实例2
JNET 2A型见图2-49、图2-50。
（三）诊断实例3
JNET 2B型见图2-51、图2-52。
图2-46 JNET 1型示例。升结肠近回盲部见平坦隆起型病变，大小约2.5 cm× 2.5 cm，表面光滑，略苍白，白光弱放大下见病灶表面光滑，见少量白斑，病灶周围有2个小憩室
(https://www.daowen.com)
图2-47 JNET 1型示例。BLI放大观察病变肛侧边缘，边界清晰，可见增生扩张的腺管开口，可见微血管环绕腺管开口分布，呈网状，口径一致，分布规律
图2-48 JNET 1型示例。BLI放大观察，可见扩张的腺管开口呈星芒状改变
图2-49 JNET 2A型示例。白光图片：位于横结肠2A病变，大小约2.5 cm×2.5 cm，平坦隆起型，侧向发育型肿瘤LST-NG
图2-50 JNET 2A型示例。电子染色结合放大内镜：见规则管状腺管开口，见规则微血管，口径一致
图2-51 JNET 2B型示例。横结肠中段见平坦隆起型病变，大小约2.0 cm× 2.0 cm，表面见轻度结节样隆起，病灶周围可见白斑
（四）诊断实例4
JNET 3型见图2-53、图2-54。
图2-52 JNET 2B型示例。放大观察，病灶腺管结构紊乱，未见明显结构缺失处。微血管走行迂曲，口径不一
图2-53 JNET 3型示例。横结肠中段见2A病灶，大小约0.5 cm×0.5 cm，病灶中央有轻度结节样隆起，周围有相对轻度凹陷，吸气后病灶无明显形变，显得僵硬
图2-54 JNET 3型示例。NBI放大见病变大部腺管结构紊乱，微血管走行迂曲，口径不一，为JNET 2B型；病灶中央隆起处腺管结构稀疏，为JNET 3型，提示病变有深部浸润的可能，外科手术切除病灶后，病理提示肿瘤浸润至黏膜下层深层