五、VS分型
（一）VS分型的定义
当存在不规则MV或者不规则MS，且病变与周围黏膜存在明确分界线（demarcation line，DL）时，认为该病灶是癌（图2-42）。
图2-41 白球征
（二）不规则微血管特征
不规则微血管放大内镜下特征大致可以分为以下4种（图2-43）：
（1）扩张（dilation）：病灶血管口径比正常血管增粗1.5倍。
（2）迂曲（tortuosity）：病灶血管扭曲或弯曲。
（3）直径不一（difference in caliber）：病灶血管口径突然减少至原来的一半或增粗至原来的2倍。
（4）形态多样（variation in shape）：病灶血管之间的形态和口径多样。
1）分化型癌病灶中，可见规则的SECN消失，被不规则血管（irregular microvessel pattern，IMVP）所取代，其形态、管径及分布不一，为特征性表现。故而形成清晰的DL。
2）未分化型癌表现为规则SECN的减少和消失，癌细胞的组织学生长方式是增殖侵犯黏膜的中层，因此未分化型胃癌可能没有明显的IMVP，也没有清晰的DL。
（三）不规则微结构特征(https://www.daowen.com)
放大NBI下可见的微结构包括隐窝边缘上皮（marginal crypt epithelium，MCE）隐窝开口（crypt openings，COs），判断表面微结构是否规则需详细观察以上形态是否规则（图2-44）。
图2-42 VS分型
白色不透明物质（white opaque substance，WOS）：八尾建史教授发现在放大观察病灶上皮下经常会存在一些白色不透光物质，从而影响MV和MS结构的观察，并把这类物质定义为WOS，其形成可能是由于病灶上皮下脂肪滴沉积导致。对WOS形态的观察可以辅助腺癌与腺瘤的鉴别诊断（图2-45）。
图2-43 不规则微血管特征。A.扩张；B.迂曲；C.直径不一；D.形态多样
图2-44 正常胃底腺（左）和幽门腺（右）微结构特征
图2-45 规则（A）及不规则（B）白色不透明物质（WOS）
规则WOS（腺瘤）：粗大、致密；形状规则的斑点样，网格样或迷宫样结构，分布均匀。
不规则WOS（腺癌）：纤细、稀疏；形状多样，分布不均匀。