早癌的非放大内镜下表现
为了提高筛查中早期胃癌的检出率，就必须熟悉早期胃癌的大体表现。发现了可疑病灶，再使用NBI、染色、放大内镜等精查手段对病灶进一步诊断。
（一）发红与发白
分化型腺癌仍然存在腺管结构，癌组织会出现在黏膜表层，且往往伴有血管增生，观察到色彩发红的情况偏多。发红的息肉样增生，表面观察到明显扩张的腺管，多考虑增生性息肉。未分化型腺癌因其不形成腺管结构，癌细胞在腺颈部生发中心出现，一般不伴有血管增生，故常发白。隆起型的发白病灶，也需考虑腺瘤或肠上皮化生的情况，可通过M-NBI或染色进行鉴别（图2-37）。
未分化早癌典型表现为发白的Ⅱb或者Ⅱc病变，且Ⅱb型提示局限于黏膜内可能较大，Ⅱc型有黏膜下浸润可能（图2-38）。
（二）隆起与凹陷
尽管早期胃癌往往只存在不明显的黏膜改变，仔细观察仍能观察到上皮的隆起或凹陷（图2-39）。
图2-36 亮蓝嵴（LBC）示例
图2-37 病灶发红与发白(https://www.daowen.com)
图2-38 未分化早癌典型表现
（三）自发性出血与背景血管纹中断
肿瘤细胞失去正常生理功能，对于胃酸及外界刺激防御能力减弱，较正常黏膜而言，更容易出现自发性出血。肿瘤导致正常的表面构造消失，使原来可以透见的黏膜下层血管纹理变得不可见，利用这样的特性可以帮助检出病灶（图2-40）。
（四）白球征（white globe appearance，WGA）
在最大放大倍率M-NBI放大观察早期胃癌时，有时会观察到肿瘤上皮的血管下方有小于1 mm的白色球体（图2-41）。推测WGA可能是扩张腺管内的上皮组织坏死碎片沉积物（intraglandular necrotic debris，IND）。WGA在低级别腺瘤（low grade andenoma，LGA）中很少能见到，因此WGA在鉴别早期胃癌及LGA中有相当高的特异性。
图2-39 病灶隆起与凹陷
图2-40 自发性出血与背景血管纹中断