肿瘤的二级预防

2.肿瘤的二级预防

肿瘤的二级预防,即发病学预防,是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例,从而进行早期发现、早期预防和早期治疗,其措施包括筛查和干预实验,又称临床前预防或“三早预防”。40岁以上的成年人应该每年体检一次。癌症如能早发现、早诊断、早治疗,就会疗效好,远期生存率高,大多数病人可以获得根治。

世界卫生组织专家提出了恶性肿瘤的“十个”早期征兆,提醒公众注意。比如:身体出现硬结或肿块、食道有异物感、持续性消化不良、干咳或痰中带血、原因不明的大便带血、无痛性血尿、不规则阴道出血、久治不愈的溃疡、原因不明的体重减轻或低热等都是癌症的早期信号,如发生这些症状应高度警惕,立刻检查治疗。警惕癌症的早期信号,75%的癌症发生在身体的浅表部位,掌握基本的癌症预防知识,增强防癌观念。定期进行健康检查,进行癌症的筛查,尤其是具有家族肿瘤病史的人、肿瘤高危人群以及有癌前病变的人,更应该了解相关知识,定期体检。这是维护健康的重要手段,是肿瘤早期发现的重要途径。除了自己经常自查体外,没有肿瘤危险因素的人应每年体检1次,有肿瘤危险因素的人每年体检1~2次。筛查是肿瘤二级预防主要的手段,对筛查方法的要求是:简便、准确(敏感性和特异性)、经济、易被接受。其中宫颈癌、乳腺癌筛查被许多国家列入国家卫生计划。

1)宫颈癌的筛查

建议年满21岁女性应每年筛查宫颈癌。宫颈涂片已取得了广泛的认同,是降低宫颈癌死亡率的首选方法。美国宫颈癌的发病率和死亡率在过去的30年间下降了67%,这主要归功于宫颈涂片检查,这种检查用于检测宫颈癌及癌前病变非常有效,如果能早期诊断宫颈癌前病变,再进行适当的治疗,患者生存率可以达到100%。高危性HPV检测目前在许多国家已开始用于高风险人群筛查。另外,给年轻女孩接种人乳头瘤病毒疫苗也有效地控制了经性行为传播的宫颈癌的发病率。

2)乳腺癌的筛查

在拍片技术比较高的条件下进行乳房钼靶片检查,可降低乳腺癌死亡率;向群众教授乳房自检。建议年满40岁女性应每年进行乳房钼靶筛查,对高危妇女(有家族病史、携带BRCA1和BRCA2易感基因)则建议每年进行核磁共振成像筛查,筛查年龄也提前到30岁。乳房钼靶筛查的开展及医疗技术的进步,使美国乳腺癌死亡率从1990年开始持续下降,目前60%的乳腺癌能在早期阶段就得到确诊,5年生存率达到了98%。

3)肺癌的筛查

在高危吸烟者中采用低剂量螺旋CT扫描进行肺癌筛查,能降低肺癌的死亡率达20%,还有胸部X线片和痰脱落细胞学检查。

4)结直肠癌的筛查(https://www.daowen.com)

大便隐血(FOB)筛查早期结直肠癌;乙状结肠镜普查可明显降低死亡率。

5)胃癌的普查

胃癌的内镜筛查在日本已取得成功,使早期胃癌的发现率超过40%。

6)食管癌的早期诊断

我国林县开展的内镜下碘染色+指示性活检筛查食管癌,取得了良好的效果。

肿瘤的高危人群:存在某一肿瘤危险因素的人群称为这一肿瘤的高危人群。对高危人群进行监测,有利于早期病人的发现,而且较一般普查发现肿瘤病人,有事半功倍的作用。

癌前病变(premalignant lesion):是癌前状态在病理学上的概念,指有些病变的本身不是癌,但在致癌因素的长期作用下,其中有一小部分可能发展为癌;癌前状态(precancerous stage):人体的某些增生性病变容易演变为癌肿。

而二级预防的主要目的是早期肿瘤的合理治疗,这是病人获得长期生存或者治愈的重要保证。初诊患者需要秉持科学的态度,到专业的肿瘤专科进行规范的诊断和治疗。