6.卵巢病变

1）多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征主要的内分泌特征为雄激素、黄体生成素、胰岛素和胰岛素生长因子受体－1过多，以及促性腺激素比例的失调。这部分患者由于卵巢发育中的卵泡闭锁，不能形成优势卵泡，很多小卵泡不能发育成熟和排卵，却可以持续分泌雌激素，过多的雌激素主要是雌酮（E1），是雄烯二酮在颗粒细胞中转化的结果，而雌二醇（E2）处于卵泡期水平，使子宫内膜长期受到非对抗性雌激素的刺激作用，而增加了患子宫内膜癌的风险。

长期无排卵或卵泡发育不佳引起黄体功能缺陷，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕酮的调节，使子宫内膜不能发生正常地周期性脱落，导致子宫内膜发生增生性改变，甚至发展为子宫内膜癌。多囊卵巢综合征患者体内雄激素水平也比正常妇女约增高3～4倍，而雄激素可转换为雌酮导致子宫内膜增生或增殖，进而发生非典型增生甚至子宫内膜癌。

近年许多代谢方面的研究表明，多囊卵巢患者存在胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）。由IR引起的代谢性高胰岛素血症在多囊卵巢病生理改变中发挥重要作用，近年来胰岛素抵抗、高胰岛素血症与子宫内膜异常增生的病变关系已被重视。多囊卵巢患者体内高黄体生成素与高胰岛素血症和高雄激素血症能协同影响卵泡的发育，导致长期不排卵和卵泡发育不良，从而导致子宫内膜过度增生，甚至发展成子宫内膜癌。对长期闭经并有高胰岛素血症的PCOS患者的子宫内膜诊刮应引起重视，对早期检出子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌有重要意义。(https://www.daowen.com)

2）卵巢肿瘤

卵巢颗粒细胞肿瘤可以产生雌二醇，而子宫内膜腺癌的癌组织雌激素受体表达阳性，提示两者之间在发生、发展中的相关性。

卵巢肿瘤合并内膜癌的机会为4%，因为卵泡膜细胞肿瘤比颗粒细胞肿瘤有更强的雌激素刺激作用，所以前者合并内膜癌为后者的4倍。颗粒细胞肿瘤和卵泡膜细胞肿瘤并发子宫内膜癌的比率较高，卵泡膜细胞越多，肿瘤的内分泌活性越大，子宫内膜恶性病变机会越大。一般认为有内分泌活性的颗粒细胞和卵泡膜细胞肿瘤的患者中，45%合并子宫内膜腺囊型或腺瘤型增生过长，20%发生子宫内膜癌，纯卵泡膜细胞肿瘤并发子宫内膜癌的患者约为25%。