恶性黑色素瘤的一级预防——病因预防

尽管目前皮肤黑色素瘤的发病机制尚未完全明确，但过度接受紫外线照射是皮肤黑色素瘤的明确病因之一；皮肤黑色素瘤的高危因素还包括：光敏型皮肤、大量普通痣或发育异常痣以及皮肤癌家族史；另外，不恰当的处理，如刀割、绳勒、激光、冷冻等局部刺激也可能诱发色素痣恶变和迅速生长。针对其病因及诱发因素，皮肤黑色素瘤的一级预防主要措施为：防晒、自查和预防切除以及避免不合理治疗。

1）避免日晒

日光中的紫外线灼伤皮肤并诱导DNA突变，紫外线中UVB是破坏黑色素细胞基因并诱导发病的主要原因，UVA也能抑制免疫系统的某些功能从而加速肿瘤形成，因此避免日晒在皮肤黑色素瘤的一级预防中显得尤为重要，使用遮阳伞是重要的一级预防措施。

2）自查和预防切除

根据我国流行病学调查显示，国内的皮肤黑色素瘤多发生于足跟、甲下、手指、躯干等很少接触紫外线的地方，但具体病因仍不明确。根据我国国情和发病特点，皮肤黑色素瘤的一级预防工作应更侧重于定期自我皮肤检查和预防切除，尤其是有高危因素的人群。自我皮肤检查需警惕皮肤色素痣有无恶变信号，判断是否恶变可根据ABCD法则：A，abnormal.痣变得不规则，甚至溃烂、出血；B，border.痣的边界不清；C，color.痣的颜色等发生变化；D，diameter.痣逐渐变大。对于已发现的高危痣或高危色素斑，必须完整切除，切忌部分活检，且切除标本必须送病理检查。(https://www.daowen.com)

3）避免不合理治疗

对于皮肤色素痣或色素斑不恰当的处理，如刀割、绳勒、激光、冷冻、腐蚀药物等局部刺激可能诱发色素痣恶变，因此需避免此类不恰当刺激，如果因美容需要，应将痣一次性切除；冷冻结合切除，力求一次完成。

4）非皮肤黑色素瘤的一级预防

目前流行病学表明，在亚洲人和有色人种，原发于皮肤的黑色素瘤约占50%～70%，其次为黏膜型，如直肠、肛门、外阴、眼、口和鼻咽等部位，占所有黑色素瘤的22.6%，原发灶不明型约占10%。非皮肤黑色素瘤具体病因机制不明，其中部分黏膜黑色素瘤患者存在NRAS及BRAF突变，而葡萄膜黑色素瘤较多见的细胞遗传学异常表现为部分染色体缺失或获得，如3号染色体单体缺失，8号染色体获得等，其典型的分子遗传学异常是GNAQ／11突变，很少有BRAF、NRAS突变。对于此类非皮肤黑色素瘤一级预防主要措施为加强筛查，争取早诊断、早治疗。

恶性黑色素瘤的一级预防是指以预防恶性黑色素瘤的发生为目标，使人们避免或尽量少接触已知的致癌因素和危险因素。“防晒、自查和预防切除、避免不合理治疗”是皮肤黑色素瘤一级预防的主要措施；对于非皮肤黑色素瘤，迫切需要进一步明确病因，开发用于疾病分期和进展的理想标志物，以利于早期诊断和治疗监测。