恶性黑色素瘤的四级预防——姑息治疗和临终关怀
晚期恶性黑色素瘤患者，可能已远处转移，并发症多，生存期短，对于这个阶段的患者，主要以对症支持治疗和临终关怀为主，力求使患者获得最佳生活质量。
1）对症支持治疗
（1）肝转移治疗
晚期黑色素瘤患者约50%～80%会出现肝转移，相对于系统全身化疗，肝动脉局部灌注化疗可以取得肿瘤局部更高的组织浓度，并减少全身药物的毒副作用：如骨髓抑制等，对肝脏局部控制率达50%。另外，保肝利胆类药物也是恶性黑色素瘤患者保肝治疗中不可或缺的部分。
（2）脑转移治疗
黑色素瘤脑转移的发生率为8%～46%，而在尸检中约有2／3的黑色素瘤患者有脑转移。脑转移为黑色素瘤发展的终末阶段，病情进展迅速，往往是患者致死的主要原因。目前对于单发的、大体积肿瘤占位引起颅内压明显增高以及梗阻性脑积水、难控性癫痫者主张采取手术切除。术后建议行局部放疗。对于多发的脑转移灶，一般推荐全脑放疗。
（3）骨转移治疗(https://www.daowen.com)
黑色素瘤骨转移治疗目标为缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；预防或延缓骨相关事件的发生。其主要治疗手段包括：对症支持治疗，积极缓解肿瘤及骨转移所致躯体症状，改善患者功能状态和生活质量；双磷酸盐药物治疗。降低发生骨相关事件的风险；止痛药物治疗，遵循WHO肿瘤三阶梯止痛治疗原则，缓解骨痛，改善生活质量；放射治疗，主要目的为消除或缓解症状，改善生存质量，延长生存期。包括多发骨转移放射治疗，骨转移的再放射治疗，脊髓压迫综合征治疗以及下肢、骨盆等承重骨转移及骨折的治疗；外科治疗，主要采取手术固定病理性骨折和解除脊髓压迫，从而提高生活质量。
（4）癌痛的管理
对于出现癌痛的恶性黑色素瘤患者，应积极予以疼痛管理，减轻疼痛症状，减轻疼痛带给患者的精神心理负担，提高患者生活质量。目前癌痛药物治疗是疼痛控制的关键及基础治疗，治疗应遵守WHO肿瘤三阶梯治疗的五项基本原则：口服及无创途径给药；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节。必要时也可采取硬膜外、鞘内、脑室给药、局部神经阻滞、部分神经切除等非药物治疗手段。
（5）营养支持治疗
晚期恶性黑色素瘤患者合理营养的基本要求是：保证总热量摄取，营养平衡，食物结构合理以及讲究的烹调方法和进食方法。尽可能鼓励患者进食，对于胃肠功能不能达到营养恢复和维持的患者，可予以胃肠道（包括管饲）和胃肠道外营养。
2）恶性黑色素瘤患者的临终关怀
临终关怀是对无治愈希望患者积极与整体性的照顾，其目的在于确保患者及家属最佳生活质量。强调为患者提供保守性治疗和支持性照顾，尽可能使患者有尊严地达到安详的死亡，并向患者家属提供支持及哀伤辅导。主要内容包括：①对症处理，减轻患者痛苦：基本不控制止痛剂使用，减轻躯体痛苦。②主动倾听患者诉说，根据患者心理状况予以疏导，使其接受死亡是人生必经阶段这一事实，减轻心理压力和痛苦。③加强关怀照顾，安抚患者家属，一方面通过对患者关怀照顾，安慰家属心灵；另一方面，使家属尽早对患者病情进展及预后有一个正确的认识，有充分心理准备，积极主动配合医护人员，使患者“善终”，医患关系更为和谐。