6.活检

软组织肉瘤的大体形态和组织形态是临床赖以诊断的依据，要获取正确的病理学诊断，首先要采取理想的标本。由于软组织肉瘤临床表现不尽相同，活检的方法也不完全一致，而且要求操作过程手法要轻柔，避免过度挤压，防止肿瘤扩散。活检方法有以下几种：

（1）穿刺活检：通过针吸活检获得细胞学诊断是比较简便、快速的方法，适用于不宜手术切除活检的肿瘤，体积较大、位置较深的肿瘤，如盆腔、纵隔、椎旁肿瘤，可在超声波、CT引导下行针吸活检或空芯针穿刺活检，减轻了手术创伤而同样能取得足够的标本。另外在已破溃的软组织肿瘤及远处转移灶与复发病例可考虑针吸穿刺。针吸后，原则上尽早应用各种治疗措施，以防血行播散或医源性播散。

（2）钳取活检：软组织肉瘤已破溃，细胞学涂片又不能确诊时，可用锐利的活检钳咬去肿瘤边缘组织及部分正常组织，送病理检查。取材不宜过小，更不要采取肿瘤中央部坏死组织。(https://www.daowen.com)

（3）切取活检：多在手术中采取此法。较大的肢体肿瘤，位置较深部位，腹膜后肉瘤以及体积较大肿瘤均可切取活检，以便获得病理诊断，选择下一步治疗方案。不能切除的肉瘤也可切取活检，确诊后采用放疗或化疗。肢体肉瘤活检时，如需施行截肢术，应在做根治术准备下，尽可能暂时阻断局部血运再进行，标本立即送冰冻切片检查确诊。活检切口还需注意根治性手术切口的方向，肢体活检需行与肢体平行纵切口。

（4）切除活检：切除活检的概念是切除整个肿瘤送检，常用于小肿瘤及浅表肿瘤，可达到诊断及治疗的双重目的。活检时止血需彻底，避免术后出血。切除肿瘤时尽可能带些正常组织一并切除，如为良性肿瘤则结束手术，如恶性肿瘤则根据不同病理类型决定是否需扩大手术范围，如冰冻病理切片不能明确恶性诊断，原则应等待石蜡切片确诊。无论选择何种活检方法检查，应以不导致肿瘤播散为原则。