2.临床分期

目前最常使用的甲状腺癌分期标准是AJCC的TNM分期，这是基于病理学参数（pTMN）和年龄的分期系统，适用于包括DTC在内的所有类型肿瘤。但是，AJCC的TNM分期系统预测的仅是死亡危险度而非复发危险度，对于DTC这种长期生存率较高的恶性肿瘤，更应对患者进行复发危险度分层。目前尚无公认的“最佳”分期系统。

1）AJCC第7版甲状腺癌TNM分类方法（见表24.1）

表24.1　甲状腺癌TNM分期（UICC／AJCC 2010年第7版）

2）DTC的复发危险度分层(https://www.daowen.com)

根据甲状腺癌复发的危险因素将甲状腺癌复发的危险度分成三个层次：

（1）低度危险：符合以下全部条件：①无局部或远处转移；②所有可见的肿瘤均被彻底清除；③肿瘤没有侵犯周围组织；④肿瘤不是侵袭型的组织学亚型并且没有血管侵犯；⑤全身碘显像甲状腺床外没有发现碘摄取。

（2）中度危险：符合以下全部条件：①术后病理镜下可见肿瘤侵犯周围组织；②肿瘤为侵袭型的组织学亚型并且有血管侵犯；③有颈部淋巴结转移或清甲术后全身碘显像有异常放射性碘摄取。

（3）高度危险：符合以下全部条件：①可见肿瘤侵犯周围组织或器官；②肿瘤未完全切除，术中有残留；③伴有远处转移；④全甲状腺切除后血清Tg水平仍较高；⑤有甲状腺癌家族史。