4.影像学检查

影像学的检查方法很多，普遍应用于对甲状腺结节的检测，对甲状腺癌的诊断具有一定的价值。每项检查均有其优缺点，临床医师应根据不同的情况灵活选择合适的检查项目。

1）超声检查

高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是在X线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI），或2－氟－2－脱氧－D－葡萄糖（18F－FDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供及与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；②微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；③结节纵横比大于1；④同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。

近年来，弹性超声和甲状腺超声造影技术在评估甲状腺结节中的应用日益增多。弹性成像主要用于测量组织的硬度，根据不同组织间弹性系数不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色，借图像色彩反映组织的硬度。弹性成像技术，使超声图像拓宽，弥补了常规超声的不足，能更生动地显示及定位病变。尽管最初对92例非随机患者的研究表明弹性成像的阳性预测值和阴性预测值均达到100%，但是最近的一些大型研究却得出了相反的结果：Moon等的回顾性研究包括703例甲状腺结节，发现弹性成像的诊断效率低于常规超声；故其临床价值有待进一步研究。

2）甲状腺核素显像(https://www.daowen.com)

甲状腺放射性核素显影检查是最常用于鉴别甲状腺结节的性质、数量和大小的检测方法。受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径大于1cm的甲状腺结节。在单个（或多个）结节伴有血清TSH降低时，甲状腺131I或99mTc核素显像可判断某个（或某些）结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。“热结节”绝大部分为良性，常提示该结节为良性高功能腺瘤，一般不需细针穿刺抽吸活检（FNAB）。甲状腺癌多为“冷结节”。

甲状腺显像可确定甲状腺的大小、形态、位置（异位甲状腺，胸骨后甲状腺）；鉴别颈部肿块的性质，寻找甲状腺癌的转移灶（有摄131I功能的癌）；可根据患者甲状腺的面积、重量，决定手术切除的多少和估算放射性131I的治疗剂量；并用于131I治疗甲亢前甲状腺的估重，以及观察术后残留甲状腺组织的形态等。

3）其他影像学检查

在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声。拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。为了不影响术后可能进行的131I显像检查和131I治疗，检查中应尽量避免使用含碘造影剂。

18F－FDG PET显像能够反映甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态。并非所有的甲状腺恶性结节都能在18F－FDG PET中表现为阳性，而某些良性结节也会摄取18F－FDG，因此单纯依靠18F－FDG PET显像不能准确鉴别甲状腺结节的良、恶性，故不建议将CT、MRI和18FFDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。