三、药物治疗

精索静脉曲张为男性青壮年多发性疾病，临床上多数文献报道以手术治疗为主，部分采用药物治疗。

1.复合肉碱

肉碱一般指左旋肉碱和乙酰左旋肉碱，它们是人体自身产生的物质，主要承担两方面的生理功能：一方面转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子，参与能量代谢；另一方面通过降低活性氧和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。精子于附睾内成熟，需要雄激素、肉碱、甘油磷酸胆碱、唾液酸等获得运动及受精的能力。左旋肉碱可以促进精子的成熟和运动，还可增加前列腺素E2的浓度，提高精子的数量。治疗精索静脉曲张多采用复合肉碱制剂（商品名勃锐精），2袋／次（每袋含左旋肉碱10mg，乙酰左旋肉碱5mg），口服，每天2次，连续口服4～6个月。

2.氯米芬和人绒毛促性腺激素

氯米芬是非甾体类雌激素受体拮抗剂，竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体，以减弱体内正常雌激素的负反馈效应，纠正性腺轴系统失衡状态。氯米芬可以使内源性GnRH、FSH及LH分泌增加，促进生精功能；还可增加间质细胞对LH的敏感性。氯米芬治疗精索静脉曲张剂量范围为12.5～40mg／d，常用剂量为25mg／d，口服给药。实验证明，使用剂量超过200mg／d可以明显抑制精子的形成。(https://www.daowen.com)

有研究证实，经腹股沟管高位结扎术后联合应用人绒毛促性腺激素（HCG）和氯米芬的疗效明显优于单纯手术治疗。HCG　 00 U／次，肌内注射，每周3次，总剂量3 00U；氯米芬25mg／d，30天为1个疗程，用药25天，停药5天，连用1个疗程。

3.中医药治疗

（1）伸曲助育汤：伸曲助育汤以制香附、荔枝核、当归、白芍、赤芍、枳实、青皮、陈皮、炙甘草为主要药物，具有疏肝调气、理气止痛等作用，联合VAC可以明显改善精索静脉曲张伴不育患者的精子密度、活力、活动率，以及降低畸形率、缩短液化时间。剂量：一日一剂，饭后分两次服用，1个月为一疗程，一般需3个疗程。

（2）通精灵：组方为柴胡、红花、当归尾、五加皮、枸杞子、续断、怀山药、覆盆子各10g，煅龙骨、丹参各30g，五味子6g，黄芪、川牛膝各15g。湿胜者加用萆薢、徐长卿；久病重用丹参，后期损及肾精加鹿角霜、肉苁蓉，为祛瘀通络强精之中药，能促进睾丸血液循环，改善睾丸缺血缺氧，促进睾丸生精，使精子数量升高，提高精子活动率。

（3）其他中药治疗：补中益气汤、益肾通络颗粒、中药生精冲剂等对精索静脉曲张也有一定的临床效果，但需更多临床研究进一步验证。