一、解剖特点

一、解剖特点

1.分布与走行

下肢深静脉系统包括小腿的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、胫腓静脉干；腘窝处的静脉；大腿的股浅静脉、股深静脉和股总静脉。见图6-2-1.

图6-2-1　下肢深静脉系统分布示意图

（1）小腿的深静脉：主要由胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和胫腓静脉干构成，它们常常成对并与同名动脉伴行。胫前静脉起始于足背静脉网，伴随胫前动脉上行于小腿前外侧，接收与同名动脉分支伴行的静脉属支。成对的胫前静脉常各自汇入胫腓静脉干，胫腓静脉干延续为静脉，也可先汇合成一短的胫前静脉干再汇入胫腓静脉干。无论何种情况，它们都会在胫骨近端的后方穿骨间膜从内侧向中部汇入胫腓静脉干。胫后静脉引流足底静脉弓和浅静脉网的静脉血，伴随胫后动脉走行于小腿后部，接收与同名动脉分支伴行的静脉属支。在近端两条胫后静脉汇合成一条短的胫后静脉干，同样成对的腓静脉汇合成一条腓静脉干。两条静脉干在腘窝汇合成胫腓静脉干，胫腓静脉干接收胫前静脉汇入后延续为腘静脉。胫后静脉和胫腓静脉干的汇合有很多变异。腓静脉与腓动脉伴行，腓静脉接收包埋在比目鱼肌中的一些静脉。小腿的骨骼肌静脉引流小腿骨骼肌静脉血，其管腔有的很粗大，超声声像图足以显示。值得重视的是，腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉是小腿骨骼肌静脉丛血栓的好发部位。腓肠肌静脉位于腓肠肌的中部头内，引流入腘静脉或胫后静脉；比目鱼肌静脉或窦位于比目鱼肌内，且位于胫骨的后方、中部。这些静脉内径可以达1cm甚至更粗，引流入胫后静脉或腘静脉。

（2）股静脉：股静脉由股浅静脉、股深静脉和股总静脉构成。股浅静脉为腘静脉的延续，自收肌腱裂孔开始上行并穿过收肌管，上行与股深静脉汇合后移行为股总静脉。约25%的人股浅静脉为双支。股浅静脉位于股动脉的后外侧，为大腿主要的回流静脉。由于它表面没有肌肉组织，因此位置表浅，尤其是近端。股深静脉由伴随穿动脉的相应静脉属支汇合而成，并通过这些属支向下与腘静脉、向上与臀下静脉沟通，旋股内、外侧静脉亦汇入其中，位于股深动脉前方，在腹股沟韧带下方7～8cm处与股浅静脉汇合成股总静脉。股总静脉在大腿的上部由股浅静脉与股深静脉汇合而成，上行至股三角的尖处位于股动脉的后方，在股三角内上行至腹股沟韧带逐渐转至动脉的内侧并移行为髂外静脉。(https://www.daowen.com)

股（浅）静脉除收集与股（浅）动脉分支伴行的静脉属支外，大隐静脉作为浅静脉系统的一部分，从股总静脉的前内侧汇入。股深静脉由3～4条穿静脉汇合而成，通过这些穿静脉可形成臀下静脉与股静脉的吻合，以及腘静脉与股静脉之间的侧支吻合。旋股内、外侧静脉常不注入股深静脉而直接注入股（浅）静脉。

2.下肢静脉主要瓣膜

深、浅静脉及交通静脉内都有很多瓣膜，一般多位于静脉的主要分支的远心侧，其功能是保证静脉血单向回流。静脉瓣膜是由静脉内膜皱襞形成，多数为两个相对应且对称的瓣叶，即双瓣型。每个瓣叶有游离缘和附着缘。在双瓣型中，游离缘和附着缘的交界处即为两个瓣叶的交会点。瓣膜附着缘近端的静脉膨大部分为静脉窦。在正常情况下，血液向心回流时，瓣膜贴附于静脉壁上，静脉通畅无阻。当站立或其他原因引起静脉压力增高时，在逆向血流的冲击下，两瓣叶张开，游离缘靠拢，阻止血液逆流。此时，静脉窦膨大，状似竹节。

下肢深静脉瓣膜多位于静脉分支汇合处的远心端，较为恒定的瓣膜有：股静脉内含有3～4对静脉瓣，最恒定的瓣膜位于通常在股深静脉汇入处的下方；股浅静脉的第二对瓣膜多位于第一对瓣膜下方约10cm处；股总静脉内多为一对瓣膜，位于股总静脉的近心端；腘静脉内多有2对瓣膜。其他静脉内的瓣膜数目较多且不恒定。

下肢静脉瓣膜不同于心瓣膜，它的活动受多种因素影响。下肢静脉血的向心回流，除胸腔吸气运动和心脏舒张期产生的负压吸引等作用外，主要依靠小腿肌肉泵的挤压作用，并借助静脉瓣膜的单向开放功能，从而使血液由远端向近端、由浅静脉向深静脉流动。瓣膜的单向开放功能具有重要意义，它有效地防止了小腿肌肉舒张时血液的倒流，保证了人体直立位时的血液回流。通过体外力学测试，股浅静脉位置最高的一对瓣膜承受压力最强，可承受350～420 mmHg逆向压力。在浅静脉系统中，以隐股静脉瓣膜（即大隐静脉汇入股总静脉前的一对瓣膜）承受压力最强，但仅为180～250mmHg，其下方的瓣膜渐弱。