一、CEAP分级

一、CEAP分级

（一）分级标准溯源

下肢静脉曲张曾被认为是独立的疾病，但随着医学界对静脉疾病认识的深入，已经公认静脉曲张仅仅是慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）的表现之一。CVI包括静脉曲张和疾病进一步发展形成的下肢水肿、色素沉着、溃疡等。为了使描述CVI时标准统一，美国静脉论坛国际委员会在1994年制定CEAP分类法，由美国血管外科学会批准，在1995年纳入“静脉疾病报道标准”。如今，大多数关于静脉疾病的临床研究文献大多采纳CEAP分类系统。

最初的CEAP分类粗略地定义了毛细血管扩张症、静脉网和静脉曲张，评估带有一定的主观性，而后其他研究者提出了部分疾病独立性特征和异质性的描述。随着静脉疾病诊断技术的发展，由于血管疾病是动态发展的，先前的CEAP分类法静态化，存在一定的局限性。2004年美国静脉论坛与国际委员会对原有的分类方法进行了修订，包括CVI基础分类和进展性分类。CEAP分类法的重要性在于其提供了统一的描述方法，使CVI分类分层标准化，可用于指导CVI的治疗和评估预后。CEAP的进展分类使CVI得到更为全面的评估。

（二）基本内容

CEAP分类表基本要素由临床表现（clinical，C）、病因（etiologic，E）、解剖（anatomic，A）、病理生理（pathophysiologic，P）四个部分组成。基础分类同进展分类相比，病原学、病理生理学分类是相同的。不同的是，进展分类中对临床分级每个级别均做了描述，对解剖学分级则以18个解剖位置加以分类。

为了更好地在我国推广CEAP分级，国内有学者建议将CEAP分级化繁为简，建议暂时舍去CEAP分级中E的分类，同时考虑到我国医务工作者的书写习惯和英文推广水平，形式暂时改为“静脉病变严重程度（即CEAP中的C.临床分类）—病变部位（暂用中文表示）—阻塞（0）和（或）反流（R）程度”。如仅有轻度静脉曲张和踝部水肿的大隐静脉反流患者的CEAP分级描述为：Cl—大隐—R1。

CEAP分级的思路值得我们学习和借鉴，CEAP分级简化和改良，使得CEAP分级易理解、易记忆，简化后的CEAP分级有利于在我国临床推广和实际应用，对规范国内各级医疗机构的慢性静脉疾病诊断和治疗很有益处。但需要认识到，简化的分级方法并不能全面评估CVI病情，所以全面掌握CEAP国际标准分类对于一位血管外科医师来说是非常必要的。由于我国国情所限，很多患者就诊时已是C4及其以上的分级，导致治疗的效果较差，这也提示我国血管外科医师在CVI的科普方面应该做出更为积极的努力。

1.临床分级

下肢静脉曲张的临床分级可分为C0～C6共7级，C代表临床表现，C0～C6各有特指的临床含义。临床分级中每一级都被进一步分为有症状的S（symptomatic）和无症状的A（asymptomatic）。症状包括疼痛、收紧感、皮肤刺激感、沉重感、肌肉痉挛等。症状分级在临床分级之后标记，例如C2A，C5S等。新修订的分级方法主要的变化就是将C4分为C4a，C4b，这样更加清楚地界定了疾病的严重程度。详见表8-2-1。

表8-2-1　下肢静脉曲张CEAP国际标准分类临床分级

2.病因学分级(https://www.daowen.com)

病因学分级又称为病原学分类，共分为4级。见表8-2-2。

表8-2-2　下肢静脉曲张CEAP国际标准分类病因学分级

3.解剖学分级

根据下肢静脉病变特点，解剖学分级分为四大类和18个节段。四大类分别为As（superficial veins）浅静脉、Ad（deep veins）深静脉、Ap（perforating veins）交通静脉，An（no venous location identified）；按涉及范围又分为18个节段。见表8-2-3。

表8-2-3　下肢静脉曲张CEAP国际标准分类病因学分级

续表

4.病理学分级

病理学分级根据是否有静脉反流、阻塞等病理生理改变，分为4级：Pr为反流（reflux）；Po为阻塞（obstruction）；Pro为反流并阻塞（reflux and obstruction）；Pn为未发现静脉病理生理学异常。