深静脉反流程度分级（Kistner）标准

二、深静脉反流程度分级（Kistner）标准

（一）临床意义

近年来随着对CVI及相关疾病的深入研究，国内外学者提出了原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的概念。诊断下肢深静脉瓣膜功能不全主要是发现瓣膜形态异常或静脉血倒流，深静脉逆行造影是目前最准确的诊断方法，有助于诊断下肢深静脉瓣膜功能不全，并为治疗后病情评估提供准确的影像学依据。但具体检查时需结合顺行造影所提供患肢浅、深静脉及交通支的情况，来确定是否需逆行造影（从而确定血液反流情况及瓣膜功能分级）。近年来，虽有一些无创仪器用于血管疾病的诊断，但尚不能完全替代造影检查。

（二）基本内容

因深静脉逆行造影首先由Kistner、Herman等施行，并提出了逆流程度的5级判断标准，故称Kistner标准，迄今国内外仍采用这个标准。Kistner分级标准是按照下肢静脉逆行造影时造影剂逆向充盈的范围、反流程度，将深静脉反流分为5级，见表8-2-4。(https://www.daowen.com)

表8-2-4　下肢静脉曲张Kistner标准

下肢深静脉反流程度与临床症状分级、临床症状严重度及劳动能力丧失度有直接影响。穿通支发生病变则进一步加重临床症状，但前者又受下肢深静脉倒流程度的影响，同时伴发疾病处理与否对临床症状严重度及劳动能力丧失度影响显著，但对临床症状分级无影响。因此，从理论上讲，对下肢深静脉重度反流（Kistener分级在3～4级）实施瓣膜修复的远期疗效应优于单纯大隐静脉高位结扎。

总之，临床症状的严重程度受下肢深静脉瓣膜反流程度及穿通支静脉功能状态的影响，而病变穿通支静脉的范围及程度受下肢深静脉反流的影响，因此深静脉瓣膜修复在对本病的远期疗效及降低复发率方面起着重要作用。静脉造影虽然能够比较全面地评价下肢静脉的结构和功能，但因其属于有创检查范围，不适宜用于疾病的筛查。