四、手术步骤

1.设备与器械

Trivex浅表静脉曲张动力去除系统（包括冷光源照明棒、旋切刀等）；大隐静脉剥脱专用器械包，负压吸引器；肿胀液（0.9%氯化钠溶液 00ml＋肾上腺素溶液1ml＋5%碳酸氢钠溶液114ml）；冲洗用0.9%氯化钠溶液；弹力绷带。

2.麻醉方法

常规选择腰麻、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，如患者较为紧张或者有腰部疾病，可选择气管插管全麻。(https://www.daowen.com)

3.常规行大隐静脉高位结扎及剥脱术

于腹股沟韧带下、股动脉内侧卵圆窝处取2～4cm斜切口，找到大隐静脉，离断结扎分支，大隐静脉主干的近端结扎＋缝扎。经内踝前侧或以上处找到大隐静脉远心端，仔细分离血管周围神经及其他组织，离断后远心端确切结扎，剥脱器顺行插入大隐静脉主干并剥脱。用肿胀液灌注创腔，3～5分钟后挤压吸净肿胀液，必要时再次灌洗或外部加压，直至大隐静脉剥离面无活动性出血为止。

4.透光直视静脉旋切术

根据术前所标记曲张浅静脉范围，合理选择长2～5mm的2个手术切口，一个切口插入已连接好冷光源及肿胀液的照明棒，刺入皮下层，显示曲张的浅静脉，在拟旋切的区域适当注入肿胀液；沿切口或内踝切口于皮下置入连接好负压吸引器及0.9%氯化钠溶液作为冲洗液的旋切刀头。根据曲张静脉情况选择合适的旋切刀规格及转速，通常300～500转／分即可，也有报道认为可用到800～ 00转／分甚至更高的转速，但笔者认为旋切刀的转速在满足手术效果的前提下应越低越好，以确保对皮下组织及皮肤损伤较小。在透光直视下，用旋切刀对曲张静脉一边旋切一边吸引，充分切除曲张浅静脉。旋切过程中保持皮肤适度张力，以保证切除的安全性和速度。旋切结束后退出旋切刀头，重新灌注肿胀液，透照手术区，原不显影的曲张静脉消失，或因渗血残留于皮下脂肪层留下浅淡不规则的显影，判断静脉切除完全，结束该区域内操作。术毕应用肿胀液反复冲洗旋切面，血管钳抽出未吸引干净的残留血管，充分挤压出肿胀液、积血及脂肪组织，直至创面无明显活动及出血。可选择性地用尖刀片在剥离区域皮肤刺扎，以便于术后积液引流。缝合腹股沟与内踝处手术切口，旋切切口不予缝合，无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎患肢。