六、治疗经验

六、治疗经验

运用Trivex透光直视旋切术治疗下肢静脉曲张，应重视治疗过程的每一个重要环节，做到快速、微创以及减少并发症的发生。

1.准确标记病变部位

术前应让患者站立或行走，使曲张浅静脉充分显露，通过视诊与触诊在曲张静脉周围作详细标记，避免遗漏。

2.大隐静脉主干高位结扎处理要点

尽可能处理近端属支，以降低复发率。合并小隐静脉曲张需同时处理小隐静脉主干。对内踝严重色素沉着或有溃疡病例，先做交通静脉结扎；对合并静脉炎及感染患者，应控制炎症后再考虑手术治疗。

3.切口选择的要点(https://www.daowen.com)

术中选择点状切口时，力求达到既满足最大限度地去除曲张静脉组织又能减少切口的数目并方便操作。避免在皮下组织少的区域取切口，以免引起皮肤坏死；旋切刀应顺曲张静脉走行刨削，不宜在皮下横行操作，加大组织损伤；吸引器应保持良好状态，旋切同时尽量将静脉碎片及脂肪组织吸出体外。

4.较粗大曲张静脉或静脉团的处理

可多次反复旋切，术毕以血管钳将残存的静脉碎片取出，用肿胀液将创腔反复充分冲洗，发挥术后止血等作用，在弹力绷带包扎前将肿胀液完全挤出，以减少皮下血肿的发生。

5.LDVT的预防

绷带缠压力度应适当，既能压迫止血又不影响下肢静脉回流。要求患者术后6～8h下床活动，根据病情及患者耐受程度术后1～3天拆除换药。换药后注意适当调整绷带加压强度，一般来说要比术后第一次加压强度要小，术后2周继续穿用弹力袜进行弹力支持治疗。

一项Meta分析［6］表明，TIPP技术在切口数目、术后美学评分、广泛静脉曲张手术时操作时间上均优于传统静脉切除术，而在疼痛评分、小腿血肿等并发症方面则有增高趋势。综上所述，TIPP作为一项新的微创技术，治疗下肢静脉曲张具有独特的优势，但不同的治疗机构在病例选择、技术操作以及术后并发症处理等方面均存在差异，要发挥其最大作用及减少并发症需要熟练细致操作。在治疗过程中，只要掌握正确的操作方法，重视各环节的处理，合理应用，Trivex旋切术不失为一种安全有效的治疗静脉曲张的微创技术。