疑难问题的处理
1.切口的选择
除常规腹股沟及内踝处切开，辅助大隐静脉主干剥除两处手术切口外，根据曲张静脉团块部位及范围选择2～4处小切口，需避开内踝及胫骨内上髁，以免影响手术操作。切口需靠近曲张静脉团，不要在曲张静脉表面做切口。对于小腿胫骨前区的曲张静脉团，可在该区域外围成对角线确定2个小切口，照明棒或者旋切刀头在切口内操作尽量避开小腿上下两端的骨性隆起。切口为透照孔和手术旋切孔互用，可减少手术切口，发挥该技术切口小而少的优势。
2.目标血管显示不清
术中冷光源照明棒进入皮下时尽量紧贴真皮层，如果皮下组织层较厚，或进入过深，或灌注肿胀液后组织膨隆不明显，都会导致光源透射范围小且亮度不够，目标血管显示不佳。此时可沿切口突破真皮层，即向目标区皮下潜行，以高压力灌注肿胀液，可以充分透射显示迂曲血管范围及走行。灌注肿胀液后尽快旋切，避免血管痉挛后显示不清。
3.掌握正确的旋切策略
在冷光源透光指示下，旋切刀应尽量顺曲张静脉的走行刨削，适当增加皮肤张力，匀速缓慢移动，不宜在同一点上旋切时间过长或反复旋切，以免引起皮肤损伤甚至坏死。对曲张静脉团可适当呈扇形旋切，剥离面不宜过大。另外，不论是照明棒还是旋切刀，均不宜在皮下进行横行操作，以免加大组织损伤。
4.术中出血的处理(https://www.daowen.com)
直接旋切直径较粗的曲张静脉、静脉瘤样扩张者、交通静脉支等均易导致出血较多，对于以上情况建议点式剥脱确切结扎，或者直接切开完整显露该段静脉，结扎远近段静脉及与之相通的交通静脉，直接剥除，可以避免不必要的出血。术中一旦出血量过大，可通过加压止血、血管结扎、肿胀液压力灌注等方法来控制。
5.特殊病情的处理
我们在临床实践中总结认为所有适宜行下肢静脉曲张手术的患者均可考虑选用TIPP，但是有些特殊病例在应用TIPP过程中可以优化手术方式，结合其他治疗手段，灵活搭配，弥补TIPP手术的不足。
（1）合并血栓性静脉炎及溃疡者：合并血栓性静脉炎及溃疡者术前应取创面分泌物行细菌培养及药物敏感性试验，术前术后选择合适的抗生素抗感染治疗，避免术后手术创面的大面积感染。静脉溃疡不宜直接旋切，避免引起感染及皮肤坏死，溃疡周围常有曲张的浅静脉，且因色素沉着、皮肤脂质硬化等因素，即使照明棒透视也不易显示，通过触诊可感知曲张的静脉，在手指示下进行旋切，不宜过度旋切以防皮肤损害；对于大隐静脉及其分支内血栓形成的患者，旋切完毕后要反复冲洗，避免血栓遗留在皮下；针对增大、质地变硬的血管组织，因长期炎症刺激、皮肤真皮层萎缩，高速旋切容易切破皮肤或由于真皮层破坏引起术后皮肤溃疡，术中可采用低速旋切模式（如300转／分）破坏静脉血管。对残留的血管、血栓碎片不必强求通过刀头打碎吸除，可以直接在照明棒透射下用血管钳取出。
（2）合并严重色素沉着的病例：因病变区域皮肤颜色深甚至变黑，冷光源照明效果极差，血管显示不能满足临床要求，不可盲目旋切，容易导致大量出血，需要另作相应切口，切除局部曲张静脉或结扎交通静脉。
（3）注射硬化剂治疗后复发的病例：由于局部组织粘连，纤维化较重，肿胀液灌注难以发挥作用，加之血管僵硬，质地较韧，Trivex旋切刀亦难以发挥作用，需切除局部曲张静脉或结扎交通支静脉，小腿其他部位曲张静脉仍可应用Trivex微创旋切。
（4）粗大的曲张静脉团或合并血栓的曲张静脉：在反复旋切过程中，无法完全打碎静脉团，易导致周围侧枝的断裂出血及血管的残留，进而术后形成皮下硬结，此种情况可配合传统的点状剥脱技术予离断结扎，旋切后血管钳取出残留碎片。