■ 手术方法

术前准备 全麻下先由1个手术组，分别在侧卧位切取背阔肌皮瓣备用（术中在麻醉师、护士的配合下，调整体位，并重新消毒），然后将体位最终摆为仰卧位，由4个手术组同时进行手术操作。

背阔肌皮瓣切取 在腋窝下方2.5 cm，与背阔肌前缘后方1.5～2.5 cm垂直线的交叉处，为设计点A，骶髂关节上缘为设计点B，AB连线为皮瓣纵轴设计背阔肌皮瓣25 cm×6 cm。在背阔肌前缘切开，在背阔肌下方分离并探及胸背动脉主干，保护血管蒂，切取皮瓣，供区直接缝合。转换体位，同法切取对侧背阔肌皮瓣。

足部甲瓣联合足背皮瓣的切取 设计甲瓣、足背皮瓣，其中足背皮瓣大小约15 cm×7 cm，先在足背一侧切开，掀起皮瓣，寻及足背动静脉和大隐静脉，保护好足背动脉发向足背皮瓣的各个穿支，然后在足背肌腱表面游离皮瓣，接着沿足背动脉、第一跖背动脉向远侧游离达趾蹼处，结扎足底穿支、关节支、足二趾分支，保留至趾的分支，然后游离带末节1/2趾骨甲瓣，再切开足背皮瓣另一侧，完全游离皮瓣。(https://www.daowen.com)

股前外侧皮瓣切取 在髂前上棘与髌骨外缘中点连线的中点为旋股外侧动脉降支第一肌皮支的穿出点，该点与腹股沟韧带中点的连线为主干动脉的体表投影。将第一肌皮穿支穿出点落在皮瓣上1/3部分，设计皮瓣25 cm×7 cm。皮瓣内侧切开至深筋膜深层，掀起皮瓣探及穿支，逆行解剖至旋股外侧动脉降支，完整切取皮瓣。

受区血管吻合 吻合背阔肌皮瓣胸背动脉至尺动脉，吻合其伴行静脉至贵要静脉，吻合甲瓣联合足背皮瓣的足背动脉至桡动脉，吻合其两侧伴行静脉至桡动脉伴行静脉，吻合大隐静脉至头静脉，吻合甲瓣内趾神经至拇指指神经；吻合股前外侧穿支皮瓣的旋股外侧动脉降支至足背动脉，吻合其伴行静脉至足背动脉伴行静脉。

术后处理 术后平卧1周，烤灯保暖，每小时观血运1次，吸氧，抗生素预防感染治疗3天，低分子肝素抗凝，罂粟碱抗血管痉挛，再造指体及皮瓣均存活，伤口愈合良好。术后得到临床心理支持和康复功能锻炼指导。