吻合血管的回植术治疗全手皮肤脱套伤

苏州大学附属瑞华医院·巨积辉 侯瑞兴

全手皮肤脱套伤是一种严重的创伤，其治疗非常困难，效果也不尽人意。目前临床上有多种手术方法，疗效不一，治疗上也颇多争议[1-5]。笔者医院于2009年采用吻合血管的回植术治疗全手皮肤脱套伤患者1例，获得了满意的效果。

·病例介绍·

患者，女性，43岁。因左手被印刷机碾压致手部皮肤套状撕脱2小时入院。查体：左手于前臂远端至指尖皮肤撕脱脱套，拇指、手指骨关节、肌腱、神经及手内在肌均相对完整。急诊于臂丛阻滞麻醉下行清创术，术中见脱套皮肤相对完整，手掌、手背皮肤有挫伤，第2～5指指固有动脉位于远侧指间关节平面断裂，神经自手腕部撕脱抽出，拇指双侧指固有动脉于指尖部位断裂。采用吻合血管的回植术，术中吻合手背静脉6条及手掌侧静脉5条，吻合断裂的指总动脉或指固有动脉，手掌、手背皮肤稍修薄后轻加压包扎。术后12天再植皮肤及第1～5指均成活。术后3个月，示指末节反复渗液，X线显示末节指骨已吸收，给予末节截指术。术后2年复诊，手掌、手背皮肤质地好，手指外形良好，拇指恢复外展及对指功能，手指屈伸功能恢复满意，第1～5指感觉恢复S2～S3（图10-1）。(https://www.daowen.com)

图10-1 吻合血管回植术

A.全手皮肤脱套伤伤情（掌侧）；B.移植前臂网状浅静脉桥接掌浅弓；C.回植术毕；D.回植术后第1～5指及手掌皮肤成活；E.术后2年手外形；F.术后2年手功能