■ 治疗方法选择

本例患者系右小腿离断伤合并中上段约10 cm复合组织缺损，合并严重失血性休克。如果在急诊进行保留长度再植，手术设计复杂：须行清创、骨瓣移植、骨折内固定、切取长段血管移植重建动静脉通路、组合皮瓣移植修复小腿软组织缺损创面和皮瓣供区创面植皮闭合，这样将使断肢的温缺血时间明显超过再植时限，使一期实施再植手术失败风险明显增加，且在严重休克情况下长时间、大创伤手术严重威胁患儿生命安全。鉴于为患者生命安全的角度考虑，保留长度再植弊远远大于利。术者综合考虑后，拟定治疗方案：先一期急诊清创短缩再植，待二期成活后再行创面闭合、肢体延长术，重建肢体长度、外观及功能。综合应用显微外科技术、VSD负压引流冲洗技术和Ilizarov骨延长技术。最终使患儿得到了理想的治疗效果。

(https://www.daowen.com)

图14-1 小腿离断再植

A.术前；B.术后；C.术后X线；D.术后3个月；E.延长术后X线；F.延长术后