■ 注意事项

◎ 要以最大的责任心来对待儿童肢体离断：儿童各器官系统均未发育完善，肢体离断作为严重的创伤常常伴有严重失血性休克，早期需积极纠正贫血、合理地使用止血带。在休克纠正、生命体征相对稳定的情况下，尽量争取再植离断肢体，对断端毁损严重者，可以在一期进行短缩再植，远期再行延长，重建长度外观及功能。

◎ 要高度重视早期清创：本例患者是严重火车碾压伤，组织坏死及污染严重，常规清创往往不彻底，容易发生感染，这将明显延迟伤口愈合，影响后续手术进行。本病例清创范围：脱套挫伤严重失去弹性的皮肤、碾压变性污染的皮下脂肪组织，失活变性肌肉，无骨膜覆盖的骨骼。同时标记好胫前和胫后血管、胫后和腓总神经及大隐静脉，保存完好皮神经。

◎ 联合应用先进的医疗技术，如显微外科技术、VSD负压引流冲洗技术、单臂外固定支架、伊利扎诺夫环形外固定支架技术、重组表皮生长因子、经验冲洗液（分解坏死组织的糜蛋白酶、预防血管痉挛的罂粟碱、提供组织营养的葡萄糖和高浓度溶解氧）等，以使患者获得最合理高效的治疗。

◎ 手术方式选择：①量力而行，儿童断肢常因遭遇车祸等严重暴力，常合并其他外伤，受伤严重。且肢体离断需要大量输血，ICU、麻醉科、呼吸内科、儿科、骨科、血管外科等诸多科室联合救治。若无相应条件，建议及时转送至有条件的医院。②宁简勿繁，短缩再植摒弃了各种复杂的皮瓣、血管移植等复杂手术，简单快捷地完成了手术；固定选用简单的外固定支架和克氏针；后期创面以植皮修复。③选择自己擅长的手术方式，追求最大限度重建再植肢体运动功能。(https://www.daowen.com)

◎ 认真实施每一步手术：断肢再植进行时，我们修复胫前后动脉伴行静脉、大隐静脉，吻合一切可以吻合的动脉和静脉。修复腓总神经、胫神经，所有能找到远近端的神经均给予了修复。依照解剖标志包埋肌腱在残余肌腹内，保留了肢体远端活动的解剖学基础。断肢再植手术中，任何一个小手术的实施和完成，均会影响二期再植肢体的功能重建，只有认真做好每一步重建手术，才能使患者获得理想的效果。各项手术均应以美容手术为标杆尽善尽美地完成，如皮肤的缝合，尽力做到减少瘢痕形成，选择隐蔽供区等。

◎ 心理辅导：由于儿童患者表达能力差，断肢患儿容易产生自卑心理、容易发脾气、不配合治疗等，需要加倍地关注，与患儿做“最可靠朋友”，让患儿不恐惧医务人员，主动与快乐地完成每天的治疗。同时向患儿家属沟通每一步治疗的目的、技术方法，以配合医务人员的治疗。

◎ 康复训练：通常再植肢体邻近关节运动感觉外观等均有极大受损。术后2～3周就需要注意邻近关节被动功能锻炼，防止关节僵硬。本例病例术后3周肢体成活后，去除跨膝外固定支架，进行膝关节被动功能锻炼。