儿童小腿节段性毁损离断再植
高能量创伤所致节段性毁损合并长段组织缺损的离断肢体，由于再植难度大，手术时间长，为了抢救生命，往往直接做了残肢缝合或截肢术，这给患者及社会留下了很大的遗憾[1-15]。笔者对一例儿童遭火车碾压致右小腿离断合并中上段约10 cm缺损的病例，采用短缩10 cm断肢再植，待成活后适合时间应用Ilizarov骨延长技术进行肢体延长，获得了成功。目前患儿已经恢复了肢体长度及良好外观，双下肢等长，步态正常，患儿及家属对于再植肢体感觉、运动、外观的恢复均给予了较为满意的评价。(https://www.daowen.com)
·病例介绍·
患者，男性，7岁。2013年12月19日因火车碾压伤导致右小腿离断、昏迷4小时入院。右小腿自胫骨平台下6 cm离断，残端碾压挫伤严重。远断端合并中上段约10 cm骨、皮肤肌肉复合组织缺损，踝关节平面以下保存较完整。踝关节以上无皮肤覆盖，重度失血性休克，再植难度极大，即使再植成功双下肢将相差10 cm，无法正常行走。在家属强烈保肢要求下，决定先行离断肢体短缩再植术，术中简单应用跨膝外固定支架、克氏针固定再植肢体骨骼，修复胫前、胫后动脉及伴行静脉、大隐静脉。修复腓总神经、胫神经、知名皮神经，依照解剖标志包埋肌腱在残余肌腹内，皮肤缺损以VSD材料覆盖，术后2周再植成活后，行健侧大腿取皮植皮覆盖创面。术后40天，再植肢体创面完全闭合，辅助功能锻炼。应用Ilizarov骨延长技术，行胫骨截骨延长术。半年后肢体长度恢复相等，骨痂生长连续，但再植肢体由于创伤刺激，骨骺生长活跃且不平衡，胫骨向后侧成角，再次行截骨力线矫正术。术后一年半随访，X线显示胫骨逐渐延长、骨折愈合，膝关节、踝关节位置良好。足底、各趾、足背感觉恢复，两点分辨觉11 mm，膝关节、踝关节、各趾间关节活动基本正常。患者家属对右下肢再植肢体的外观及功能感到满意（图14-1）。