■ 手术方法

一期手术 急诊入院后彻底清创，结扎拇指固有动脉，标记指固有神经，找到拇长伸肌腱和拇长屈肌腱，与周围组织缝合一针固定，防止回缩。保留掌骨头周围健康的关节囊、韧带组织以及止于掌指关节桡侧籽骨和关节囊的拇短展肌止点。残端不缝合，适当加压包扎，术后常规应用抗生素及伤口换药。

二期手术 术后第3天行拇指再造术。

（1）受区准备及设计：采用臂丛阻滞加腰硬膜外联合麻醉，供、受区肢体上气囊止血带。受区创面再次清创，测量拇指缺损长度、健侧拇指周径及指甲宽度。根据需要在足部设计切取范围，再造拇指周径比健侧拇指长1.0 cm左右，长度与健侧拇指等长或短0.5 cm。

（2）甲皮瓣及足趾切取：首先在足背至第1、2趾蹼处“S”形切开皮肤，解剖游离皮下浅静脉，然后继续向深部解剖游离足背动脉、跖背动脉、腓深神经，结扎足底动静脉深支。按设计线切取甲皮瓣，趾胫侧保留1.5～2.0 cm宽的内含胫侧趾底固有动脉、神经的舌形皮瓣。第2足趾自趾体胫侧正中线纵行切开，背侧保留1～2条趾背静脉于骨、肌腱系统，趾腓侧的趾固有动脉和神经要包含在皮瓣内，胫侧的趾固有动脉、神经则留在骨、肌腱系统中。根据受区需要长度离断趾长伸肌腱、趾深屈肌腱、趾固有神经，自第2跖趾关节离断趾体，从跖骨头上完整剥离关节囊及韧带[8]。供血系统：足背动脉-第1跖背动脉-趾腓侧趾背动脉及第2趾胫侧趾背动脉。若跖背动脉缺如或细小，供血系统为第1趾足底总动脉-第1、2趾底动脉。放松止血带分别观察甲皮瓣、第2趾骨、趾及第2趾甲皮瓣血液循环情况，良好后断蒂。(https://www.daowen.com)

（3）拇指再造：以1枚1.2 mm克氏针纵行贯穿固定趾骨于第1掌骨，重新组合成一个掌指关节，并修复关节囊和韧带。然后修复指伸、指屈肌腱。将甲皮瓣包裹至第2趾，甲皮瓣腓侧固有神经和第2趾胫侧固有神经与拇指双侧固有神经缝合，缝合皮肤。将动静脉血管蒂及腓深神经自皮下隧道引致鼻烟窝处，动脉与桡动脉吻合，静脉与头静脉吻合，腓深神经与桡神经浅支分支缝合。

（4）供区处理：咬除第2跖骨头，修复跖骨头间横韧带，将第2趾甲皮瓣移位覆盖趾供区创面。

（5）术后嘱患者卧床1周，患肢制动，局部烤灯护理，并予以抗感染、抗痉挛、抗凝血等对症治疗。