■ 注意事项

◎ 术前设计时，再造拇指周径比健侧拇指要长1.0 cm左右，以防止术后指体萎缩变细，长度与健侧拇指等长或短0.5 cm。并且供受区要兼顾，甲皮瓣切取过大会导致第2趾甲皮瓣无法完全覆盖趾供区，此时不可勉强缝合，以防张力过大导致第2趾甲皮瓣坏死，残余创面行游离植皮，植皮尽量位于足背侧，足底负重区避免植皮。

◎ 剥离第1、2足趾甲皮瓣的甲床时以骨膜剥离器自一侧向另一侧贴骨面剥离，即可完整地取下甲床及甲板，可避免用手术刀片剥离对甲床造成损伤，导致术后指甲生长不平整的缺点。甲皮瓣的甲床和甲板除非异常宽大，一般不做修剪，再造拇指经过一段时间的恢复，甲床及指甲在宽度和长度上都会发生萎缩，达到接近健侧拇指指甲的大小[9]。

◎ 为防止破坏末节趾骨血运，第2足趾远趾间关节不做融合，仅以3-0肌腱线在关节周围缝合固定，再经过克氏针4周纵行固定，远趾间关节即自然僵直，术后长期随访再造拇指均无末节垂状趾发生。(https://www.daowen.com)

◎ 供区血管的解剖要仔细、动作轻柔，避免过度牵拉。第1跖背动脉发出趾背动脉处及与趾底动脉吻合处血管蒂周围携带软组织不要过多，否则翻转包裹过程中易形成卡压。甲皮瓣包裹第2趾时，使甲皮瓣的动脉血管蒂自第2趾伸肌腱背侧斜行通过，防止扭转、成角、迂曲，造成术后血管痉挛栓塞。

◎ 跖背动脉缺如或细小以足底动脉系统供血的，动脉要想达到足够长度与鼻咽窝处桡动脉吻合，传统方法需断开第1趾足底总动脉、足底内侧动脉及趾胫侧趾底动脉共同汇合的X形交叉，形成足背动脉—足底深动脉—第1趾足底总动脉这一供血系统，这样对足底血管破坏过大，可能会导致趾供血不足甚至坏死[10]，且足底切口过长形成瘢痕，影响行走功能。因此只需在X形交叉以远离断第1趾足底总动脉进行短蒂移植即可，动脉可与拇指主要动脉或指总动脉进行吻合，也可切取足背皮下浅静脉桥接至鼻咽窝处与桡动脉吻合，因血管管径粗，即使移植桥接静脉，成功率也非常高。

◎ 第2足趾骨、关节、肌腱系统要带神经并与受区神经缝合，防止术后骨性关节炎的发生。