■ 手术方法

清创处理 手术彻底清创，切除坏死组织及瘢痕组织，见胫骨及内固定螺丝钉外露，缺损大小约5 cm×2.5 cm。以术前预定位的穿支为中心点设计约6 cm×10 cm大三角形皮瓣。

手术过程 先自皮瓣前缘切开，在胫骨后侧、趾长屈肌与跟腱之间的间隙，深筋膜下显露并保护胫后动脉发出的肌间隙皮动脉，见其有明显伴行静脉；切开皮瓣后侧及远端，将皮瓣在深筋膜下层次与肢体进行分离，仅保留胫后动脉皮穿支及伴行静脉与肢体连接；最后逆行解剖穿支动脉（保留血管蒂周围少量筋膜组织），至血管蒂有足够的松弛度，将皮瓣顺行推移至创缘最远端缝合，皮瓣供区近端可以直接缝合。

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图32-1 顺行胫后动脉穿支皮瓣V-Y推移修复骨外露

A.术前；B.皮瓣设计；C.术中切取皮瓣；D.创面修复

术后处理 术后行预防感染及抗血管痉挛治疗。