■ 治疗方法选择

皮神经营养血管皮瓣自1992年由Bertelli和Masquelet分别经解剖研究提出以来得到广泛应用，具有设计灵活、手术简便、不牺牲主干血管的特点[3，4]，其突出优势在于能够沿皮神经营养血管轴切取长距离皮瓣[5-8]。解剖研究表明[9]，沿皮神经干有皮神经旁血管网及皮神经内血管网两列纵向链状吻合血管，可以确保皮瓣长距离血供。穿支皮瓣是指仅以管径细小（0.5～0.8 mm）的皮肤穿支血管供血的皮瓣[10，11]，但由于穿支血管往往细小，供血体区不大，单纯穿支皮瓣切取面积有限，仅局限应用于躯干部某些特殊区域或肢体小面积创面的治疗，很难满足肢端大面积皮肤缺损创面修复。穿支蒂皮神经营养血管皮瓣是结合了穿支皮瓣和皮神经营养血管皮瓣两术式的演变形式，采用发自深部的穿支动脉（类似雨伞的中轴）供血，通过吻合发散的血管分支与皮神经营养血管网，扩大了沿血管网方向的轴向运行距离，从而可以安全切取较长、面积较大的皮瓣[1，2，12]，拓展了皮神经营养血管皮瓣的临床应用，同时解决了单纯穿支皮瓣可用面积有限的问题[13-16]。

我们在临床切取皮瓣时发现骨间后动脉桡侧支穿支的位置相对恒定，在指伸肌与桡侧腕短伸肌的肌间隙之间（肱骨外上髁下12～16 cm）穿过深筋膜至皮下，并分出众多的细小血管与前臂后皮神经的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合，在指伸肌与桡侧腕短伸肌之间形成顺沿肌间隙和前臂后皮神经纵轴的血管丛，与解剖报道的数据一致[17-19]。以骨间后动脉桡侧支和前臂后皮神经营养血管的解剖为基础，可以设计以骨间后动脉桡侧支后支为蒂的前臂后皮神经营养血管皮瓣，用于游离移植，一期修复手部软组织及指骨缺损。我们认为，采用此方法对手部软组织缺损合并有指骨缺损的患者进行手指一期修复是一个较好的选择。(https://www.daowen.com)

该皮瓣用于修复手部创面有以下优点：①骨间后动脉桡侧支及其伴行静脉管径与手指血管较匹配，血管解剖位置恒定，位置较表浅，解剖游离方便，血管蒂可切取长度较长。②该皮瓣与手背皮肤相近，且可携带神经以恢复感觉，修复后外形与功能均较满意。③皮瓣血运丰富，可切取较大面积皮瓣，愈合快，术后可早期功能锻炼，有利于手功能的恢复。④骨间后动脉桡侧支为上肢非主干血管，切取后对上肢无明显影响。⑤可以在分离血管蒂时分离穿支发出点远端骨间后动脉桡侧支较长节段，用于制备“Flow-through”瓣，重建受区血管的连续性。⑥与骨间后动脉皮瓣相比较，骨间后动脉桡侧支无神经伴行，以骨间后动脉桡侧支为蒂在解剖分离时不必担心损伤神经并发症的发生。⑦供区可以选择同侧肢体或对侧肢体，体位方便，可同时进行两组手术组，手术可在臂丛麻醉下完成。