撕脱手掌足底皮肤预制回植
陕西省西安凤城医院·郑晓菊
手掌和跖底是特殊组织机构，一旦缺损需用类似组织修复才能获得理想治疗效果[1]。我们对完全离体或少许组织相连无法重建血供足底及手掌撕脱皮肤，预制在可形成皮瓣的地方，再以皮瓣为载体回植足底或手掌部 27例，经1～5年的随访疗效总体满意。
·病例介绍1·
患者，男性，35岁。机器致左手掌、背侧皮肤自腕关节处逆行撕脱至远指间关节，其中拇指皮肤完全脱套。彻底清创后重建示指血运，中指、环指、小指骨及软组织损伤严重，给予截指。将手掌撕脱皮肤修剪成全厚皮片备用。根据术前用多普勒血流测定仪确定旋股外侧动脉降支至股前外侧的皮肤穿支点，设计撕脱皮肤回植区域，切取回植区中厚皮片植于手背创面，将手掌撕脱皮片植于股前外侧创面，手部创面油纱覆盖。术后14天手背部与股前外侧植皮均成活，切取包含回植皮肤的股前外侧皮瓣游离移植于手掌创面及拇指掌背侧。皮瓣成活，术后2年手掌回植皮肤恢复皮纹及掌纹，拇指恢复指纹，外形及功能良好，持物稳定，抓捏功能良好，无磨破现象（图43-1）。
图43-1 股前外侧预制皮瓣修复手掌部撕脱伤(https://www.daowen.com)
A.全手逆行皮肤撕脱伤；B.将撕脱皮肤清创修剪成全厚皮片；C.回植于股前外侧；D.回植皮肤无颜色改变；E.回植术后2年，恢复皮纹和掌纹
·病例介绍2·
患者，男性，42岁。车祸致右足跖、背侧皮肤完全撕脱。彻底清创后将足底撕脱皮肤修剪成全厚皮片备用。于旋股外侧动脉降支至股前外侧的皮肤穿支点，设计撕脱皮肤回植区域，并切取中厚皮片植于足背创面。将足底撕脱皮肤回植于股前外侧创面，足部创面放置VSD负压吸引。术后18天足背部与股前外侧植皮均成活，切取包含回植足底皮肤的股前外侧皮瓣游离移植于足底创面。皮瓣成活，术后2年足底回植，皮肤厚韧，皮肤颜色及质地接近正常皮肤，角质化明显，行走无破溃（图43-2）。
图43-2 股前外侧预制皮瓣修复足底部撕脱伤
A.全足撕脱伤；B.足底皮肤预构于股前外侧；C.以皮瓣为载体切取预制皮肤；D.术后2年外形